Вазомоторен ринит

Лекарят ми каза - синът ви има вазомоторен ринит. Не се притеснявайте, това заболяване често се среща при високи и слаби деца. Причината е неправилното функциониране на кръвоносните съдове. Подуването на носа не притеснява бебето, затова го оставете на мира, нищо не трябва да се лекува.

Поредният шок за измъчената ми глава. Преди да се срещнем с този лекар, дълго време лекувахме подуването на носа. Често тичам на консултации с УНГ, постоянно капеш нещо, намазваш, напръскваш.

Аз съм тревожна мама, тичам из клиниките и си правя куп тестове, това се вписва в моята картина на света. Не знам как да се "оставя на мира", "чакайте" и "не лекувайте нищо".

Как не можете да обърнете внимание на запушен нос сутрин при дете. Да, и алерголог плаши астмата.

Лекарят искаше да помогне. Той предписа курс на лазерна терапия и препоръча да отиде на остеопат. Така се спасяваме и до днес..

Врагът трябва да знае лично и аз научих много за болестта. Научих, че поради хронично запушен нос, ринитът се нарича фалшив хрема. Научих, че причината за всичко е неправилното функциониране на съдовете и чувствителната лигавица на носа. Научихме как да различим алергичния ринит от вазомоторния.

Видове вазомоторен ринит

невровегетативните

Високи и тънки хора, с ниско кръвно налягане, сърдечно-съдови заболявания, с проблеми с щитовидната жлеза и склонни към хормонални смущения, често страдат от ринит с висока плътност..

Симптоми - сутрин запушен нос, подуване се появява след физическо натоварване, резки миризми, промени в температурата на въздуха или промяна на климата.

Вазомоторен алергичен ринит

Алергичният ринит се проявява като реакция на имунната система към алергени - прах, животински косми, цветен прашец.

Кръвен тест ще покаже високо ниво на еозинофили и общ имуноглобулин Е.

Алергичният ринит е сезонен и целогодишен. Добре изразените симптоми на сезонен ринит се появяват през пролетта, зимата или есента. Целогодишният ринит е опасен, тъй като ако не се лекува, той може да се развие в хронична форма на вазомоторен ринит.

Хроничен вазомоторен ринит

Ако не лекувате или не лекувате алергичен ринит, ще срещнете хронична форма на вазомоторен ринит, която между другото може да бъде причинена и от злоупотреба с вазоконстрикторни лекарства.

Опасността е, че вазомоторният ринит започва като обикновена настинка. Хремата не е достатъчно добра причина да отидете на лекар, можете да се лекувате сами - така че от последния път сме оставили в кабинета на лекарствата?

А в лекарския кабинет често Називин или нещо подобно.

Нека да го направим правило, ако хремата не изчезне след 14 дни, трябва да се свържете с специалист.

Причини за вазомоторен ринит

  1. Инфекциозни лезии;
  2. Изкривяване на носната преграда;
  3. Adenoiditis;
  4. кариес;
  5. Заболяване на щитовидната жлеза;
  6. Хронични заболявания на носа (танзилит, синузит);
  7. Досадни фактори на околната среда. Прах, дим или силни миризми (като парфюми) могат да причинят вазомоторен ринит;
  8. Метеорологичните условия (повишената влажност, сухота или излагане на студ могат да причинят пълна или частична назална конгестия);
  9. Нарушаване на хормоналния фон (бременност, използване на орални контрацептиви, хормонална терапия и др.);
  10. Прием на лекарства (случва се, че ринитът се заблуждава за страничен ефект от лекарства). Вазомоторният ринит може да се развие под въздействието на определени лекарства: противовъзпалителни (аспирин, ибупрофен), бета блокери (за лечение на високо кръвно налягане), седативи, антидепресанти и лекарства, които подобряват мъжката потентност;
  11. Злоупотреба с вазоконстрикторни капки;
  12. Хранителни фактори: горещи храни, подправки, пикантни храни, алкохолни напитки;
  13. стрес;
  14. Гастроезофагеална рефлуксна болест;
  15. астма;
  16. синузит;
  17. Увреждане на носа;
  18. Полипите;
  19. Алергичен ринит.

Симптоми

  • Редуване на задръстване на една от ноздрите - този симптом е много показателен (вижте обяснението по-долу);
  • Подуване на носа;
  • Носът е блокиран точно от страната, на която лежи пациентът;
  • Безцветен, лигавичен и обилен секрет от носа;
  • Гадене;
  • Единична кашлица през целия ден;
  • Трудно се диша през носа;
  • Бучка в гърлото;
  • Вазоконстриктивните капки не помагат;
  • Пълна или частична загуба на миризма;
  • Сърбеж в носа;
  • Нарушаване на съня;
  • Сух нос;
  • Главоболие;
  • Умората;
  • Слабост;
  • Често и продължително кихане;
  • Задух и задъхване през устата, тъй като е трудно да се диша през носа;
  • Без апетит;
  • Нарушаване на паметта.

Ако ринитът е алергичен, добавяме към списъка със симптоми:

  • Сърбеж и парене;
  • Зачервяване на носа, клепачите и обилни сълзи от очите;
  • Понякога повишена телесна температура.

Не сте сигурни дали имате алергичен ринит или не?

Как да различим вазомоторния ринит от алергичния

Лоре ме научи на прост тест. За 10 минути поставете детето от дясната страна. След това последователно дръжте дясната и лявата ноздра и помолете детето да диша.

Ако е запушена само дясната ноздра, значи се занимавате с вазомоторен ринит. Ако и двете ноздри задържат задръствания, тогава най-вероятната диагноза е алергичен ринит..

За точност повторете теста от лявата страна.

Диагностика

Уговорете среща с оториноларинголог, ако вие или вашето дете подозирате симптоми на вазомоторен ринит.

Лекарят трябва да види:

  • Подуване (увеличение на страничните стени на носа);
  • Неадекватно свиване на стените на носа по време на дишане;
  • Характерен цвят на носната лигавица.

Тестовете, които обикновено се предписват за завършване на картината.

Кръвен тест

Ще покаже нивото на еозинофилите, чрез които се определя алергичният произход на вазомоторен ринит.
Освен това резултатите ще ви помогнат да разберете какви промени са настъпили в организма по време на заболяването. Това се случва, че съдържанието на червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта намалява. Когато носното дишане се възстанови, индикаторите се връщат към нормалното..

Риноцитограма (назален тампон)

Резултатите помагат да се разбере естеството на заболяването, например да се потвърди или изключи алергичен ринит. Ако намазката показва голям брой еозинофили, тогава вазомоторният ринит ще бъде алергичен.

Лигавичен тампон или кръв за антитела срещу херпесна инфекция

Херпесът причинява дълъг и муден ринит. Повишеното ниво на IgM антитела в остра фаза ще потвърди активния болестен процес. Сегашното състояние на заболяването не може да се определи от нивото на IgG антитела за памет; IgG показват, че тялото е срещало вируса в миналото.

Рентгенова и компютърна томография (КТ)

Помогнете за диагностициране на синузит, синузит или други възпалителни процеси в носната лигавица.

Кожни тестове, кръвен тест за общ имуноглобулин (Img E) и специфичен имуноглобулин Е за алергени

Назначете за потвърждаване на алергичния характер на вазомоторния ринит и установете специфичния алерген, на който организмът реагира.

Лечение на ринит

След задълбочена диагноза идва време за дългоочакваното лечение.

Има много форми и причини за появата на вазомоторен ринит и лечението за всеки отделен случай ще бъде различно.

Лечение на сезонен алергичен ринит

  • Не се изисква хирургическа интервенция;
  • За облекчаване на симптомите се предписват антихистамини, вазоконстриктори и хормони;
  • Необходимо е да се намали броят на контактите на пациента с алергена. За да направите това, разбира се, трябва да разберете на кой алерген реагира тялото..

Помощ при реакции на студ
Процеси на закаляване: вани за крака, контрастен душ, вани за ръце.

С медицинската форма на вазомоторен ринит
Заменете вазоконстрикторните капки със спрейове за носни хормони (Nazanex, Avamis).

Как да лекувате хронична форма на вазомоторен ринит
Ефектът от операцията ще бъде краткотраен, така че лечението на хроничния ринит се свежда до опити за намаляване на подуването на носа.

  • блокади
  • Лазерна терапия;
  • Остеопатия;
  • Дихателни упражнения;
  • Акупунктура;
  • Втвърдяване;
  • Лекарствена терапия:
      • изплакване на носа с физиологични разтвори и овлажняване на лигавицата (ако задръстването е силно, не забравяйте да вкарате вазоконстриктор в носа си за 15 минути);
      • хормонални спрейове (дълги курсове, поне месец);
      • антихистамини под формата на капки или спрейове с локално действие;
      • ако вазомоторен ринит с обилно освобождаване от носа, лекарят може да предпише локални инхибитори, съдържащи ипратропиев бромид.

Важно е да запомните, че вазоконстрикторните лекарства не трябва да се приемат повече от пет до седем дни подред. Ако приемате тези лекарства дълго време, носната лигавица ще стане по-тънка и ринитът може да се развие в атрофичен.

Изправяне на носната преграда
Ако причината за ринит е неправилна форма на носната преграда, лекарството може да предложи само операция. Трудно е да се каже дали ще има смисъл в такава операция и за колко дълго ще продължи ефектът..

Лечение на аденоидит
Страдащите от алергия се препоръчват да премахват аденоидите последно, при загуба на слуха. Трябва да се научим да контролираме аденоидите и да ги поставяме в ред.

На първо място, трябва да разберете причината за увеличаването на аденоидите, обикновено има два от тях: чести ТОРС или постоянен контакт с алерген.

За лечение на аденоиди се предписват хормонални спрейове, лазерна физиотерапия, остеопатия, акупунктура и дори хомеопатия (страдащите от алергия трябва да бъдат особено внимателни с хомеопатичните лекарства).

И само ако нищо не помогне, можете да вземете решение за частично отстраняване на лимфната тъкан.

Методи за лечение

Има много методи за лечение на вазомоторен ринит. Ще изброя най-често срещаните.

Дихателни упражнения

Гимнастиката ще помогне при първите признаци на заболяването, възстановява и улеснява носното дишане..

Правила за изпълнение на дихателни упражнения:

  • Седнете на стол;
  • Изправете гърба си;
  • Поставете показалеца си на моста на носа, голям и среден от двете страни на крилата на носа;
  • Издишайте през носа и притиснете с пръст лявата ноздра. Поемете дълбоко въздух през свободната ноздра и го прищипайте;
  • Задръжте дъха си за 10-15 секунди;
  • Повторете с другата ноздра.
  • Повторете поне 10 пъти на ден.

Важно! Издишайте бавно - издишването трябва да е 2 пъти по-дълго от вдишването.

Масаж на носа

Подобрява кръвообращението, улеснява носното дишане.

В продължение на 2-3 минути масажирайте моста на носа и крилата на носа с кръгово движение по посока на часовниковата стрелка, увеличавайки натиска върху точките. След това кръгово движение обратно на часовниковата стрелка, като постепенно отслабва налягането.

Интересното е, че при вазомоторен ринит също се препоръчва няколко пъти на ден да се масажира врата и задната част на главата.

остепатия

За сина ми остеопатията беше чудесен заместител на хормоналните спрейове. При дете подуването на носа е причинено от скоба на тазобедрената става и спуснат максиларен синус.

Остеопатът отстрани скобата в няколко сеанса и носното дишане на бебето се подобри значително. Повторете сесиите на всеки 6 месеца.

акупунктура

Акупунктурата или акупунктурата може да върши чудеса: отпуска, подобрява притока на кръв, стимулира кръвоносните съдове, облекчава болката и напрежението.

С възпален гръб и ринит ходя на сеанси по акупунктура няколко пъти годишно. Не мога да насилвам сина си - той се страхува от игли.

Съгласен съм, иглите изглеждат страшно, но процедурата е безболезнена. Смешно е да се облекчи болката в долната част на гърба, иглите се вкарват между показалеца и палеца и в ушната мида.

блокада

За лечение на ринит, назалните блокади често се извършват с помощта на стероидни хормони (хидрокортизон). Стероидните хормони облекчават подуването на лигавицата и възстановяват носното дишане.

Лазерна физиотерапия

УНГ обикновено предписва физиотерапия като допълнително лечение. Лигавицата на носа се нагрява с лазер. Физиотерапията подобрява кръвообращението в носа, значително намалява отока, облекчава възпалението на слуз.

Терапията се провежда с помощта на специален апарат. В продължение на няколко минути те блестят с лазерен лъч в едната или другата ноздра.
Пълният курс на терапия е от 7 до 10 дни. УНГ съветва да извърши процедурата 1 път на ден до 12 часа на обяд.

Лазерната физиотерапия е безболезнена процедура. Синът ми усеща само топлина в носа.

Лазерната терапия помага и при аденоидит..

Операции

Когато други методи не помогнат, остава само операцията. В кабинета на хирурга можете да чуете много неясни термини, но всички те означават едно и също нещо - намаляване на дебелината на носната лигавица чрез операция.

Лазерна вазотомия на долната носна конча - с лазерен лъч тъканта под лигавицата се нагрява, което води до намаляване на отока на носа.

Коблация или намаляване на студената плазма - Унищожете меките тъкани на лигавицата със студ.

Ултразвукова вазотомия (дезинтеграция, унищожаване, ултразвук) - Унищожава тъканите на лигавицата чрез ултразвук.

Криохирургия или криодеструкция - лигавиците се калтеризират с азот.

Радио вълна (радиочестота) вазотомия на носната конха - Носната лигавица се влияе от променлив високочестотен ток, който генерира радиовълни. Меката тъкан се загрява и свива. Този метод не е подходящ за пациенти с тесен носов канал и деца.

Електрокоагулация - лигавицата се каутеризира с електрод, който се нагрява от ток. Този метод не е подходящ за пациенти с тесен носов канал и деца.

Конхотомия (резекция) - Отстранете част от носната конха и лигавицата.

Усложнения

За съжаление вазомоторният ринит, ако не се лекува, често води до усложнения..

  1. Хроничният синузит е възпаление на околоносните синуси. Синузитът ще добави към хрема постоянна болка в областта на фронталния синус.
  2. Отит - възпаление на средното ухо.
  3. Синузит - сред другите усложнения най-често се среща синузитът.
  4. хъркане.
  5. Увредяване на слуха - продължителният ринит значително влошава слуха.
  6. Полипи в носа.
  7. Развитието на бронхиална астма.

Алергичен ринит - хрема с алергичен характер

Алергичният ринит е изключително често срещано заболяване. Появата му е около 15%, ако се основава на заключенията на лекарите, и около 30%, ако се основава на резултатите от проучване на населението.

Ринитът се среща при повечето пациенти с бронхиална астма. Алергичният ринит (както сезонен, така и персистиращ) значително увеличава риска от астма: той се развива при 40% от пациентите с алергичен ринит. Дифузният невродерматит (кожни лезии) често предхожда алергичен ринит, а по време на заболяване често се появява алергичен конюнктивит (увреждане на очите). Все още не е известно какви фактори влияят върху развитието на едно или друго съпътстващо алергично заболяване. Рискът от алергичен ринит е повече от два пъти, ако някой от родителите е имал алергичен ринит, а наличието на по-големи братя и сестри или живот в провинцията, напротив, намалява риска от развитие на болестта.

При деца на 2-3 години поради сходството на проявите е почти невъзможно да се разграничи алергичният ринит от ARVI (ARI). Най-често срещаният алергичен ринит при хора на 20-40 години, тогава разпространението му постепенно намалява.

Жалби

Най-честите оплаквания за алергичен ринит са кашлица, кихане, хрема, сърбеж на носа.

Заболяването не е толкова безобидно, колкото изглежда: с него работоспособността намалява, възникват нарушения на съня. Болните деца са по-малко склонни да излизат навън, често се отстраняват сливиците и извършват пункция на тъпанчето. За много пациенти с алергичен ринит и бронхиална астма, отърваването от ринит е достатъчно, за да може астмата да изчезне..

Най-често алергичната реакция се провокира от въздушни алергени, тя може да бъде сезонна (алергия към цветен прашец, семена от растения) или постоянна (алергична към прахови акари, животински косми, гъбични спори). Спектърът на алергените зависи от мястото на пребиваване, но честотата на развитие на сенсибилизация (свръхчувствителност към алергена) е една и съща, независимо от региона. Сенсибилизацията се развива през първата година от живота: първо към битови алергени, след това към цветен прашец на растенията.

Диагностика

Най-често клиничната картина и добрият резултат от емпиричното (пробно) лечение с Н1-блокери или интраназални глюкокортикоиди са достатъчни за поставяне на диагноза. Алергичният ринит обаче трябва да се разграничава от вазомоторен (неалергичен) и неалергичен хроничен риносинуит. По принцип около половината от всички ринити са неалергични по произход..

За да се постави точна диагноза, е необходимо да се докаже сенсибилизация и връзката между контакта с алергена и появата на симптоми. За това се извършват кожни тестове с алергени или се измерва нивото на специфичен IgE (имуноглобулини Е) в кръвта. По-лесно е да се постави диагноза в момента на сезонно обостряне или чрез установяване на ясна връзка с конкретен алерген..

Сезонността на симптомите може да се дължи на съпътстваща вирусна инфекция, особено при деца и тези, които живеят с тях. Пиковата честота на риновирусната инфекция настъпва през септември, малко по-малък пик в началото на пролетта. Често се срещат смесени форми на ринит: алергични и неалергични. Свръхчувствителност към неалергични дразнители поради алергии показва, че това не са две различни заболявания, а различни прояви на алергичен ринит (чувствителността се увеличава поради възпаление на носната лигавица).

лечение

Най-ефикасното лечение на алергичен ринит са глюкокортикоидите (прилагат се локално като спрейове за нос), антихистамини (Н1-блокери) и блокери на левкотриеновите рецептори (например, монтелукаст) се използват като алтернативно лечение. Много пациенти обаче не получават адекватна терапия..

Няма данни за предимството на някой от интраназалните глюкокортикоиди пред останалите. При алергичен конюнктивит интраназалните глюкокортикоиди не отстъпват по ефективност на Н1-блокерите.

При чести рецидиви, неефективност или изразени странични ефекти от лекарственото лечение се използва десенсибилизация. С десенсибилизацията ефектът продължава дори след прекратяване на лечението: след тригодишен курс на десенсибилизация чрез подкожна инжекция, тревна алергия не се проявява три години след прекратяване на лечението. Недостатъкът на десенсибилизацията е, че след започване на курса е необходимо да правите инжекции с алерген 1-2 пъти седмично. Когато се достигне поддържаща доза на алергена, достатъчно е да се правят инжекции веднъж месечно. Ако има положителен ефект през годината на лечението, тогава курсът се удължава поне още две години.

Хроничен ринит

Хроничният ринит (хроничен хрема) е хроничен възпалителен процес, протичащ в носната лигавица.

Носната кухина на човека е разделена на две части от носната преграда, която се образува от отварача, хрущяла и вертикалната плоча на етмоидната кост. Общият носен проход е разположен между носната преграда и носната раковина, в страничните части на носната кухина има три носни канала, които съответстват на три носни конха (долна, средна и горна). Назалната конха ви позволява да увеличите повърхностната част на носа. Крилото на носа включва образувания на съединителна тъкан, образуващи ноздрите (задни долни носни отвори). Основната функция на носа е да почиства, затопля и овлажнява вдишания въздух, както и да мирише.

В лигавицата на носната кухина има голям брой кръвоносни съдове. С развитието на хроничен ринит се нарушава кръвообращението в тази област, което провокира застой на кръвта. В резултат на възпаление лигавицата набъбва, поради което носните проходи се стесняват, съответно носното дишане е затруднено. Една от проявите на възпаление е възпалителен ексудат - патологичен секрет, чийто характер варира в зависимост от формата на заболяването.

класификация

В зависимост от причините, хроничният ринит се разделя на следните видове:

  1. Хроничен катарален ринит - има равномерно възпаление на носната конча. Процесът е придружен от силно изпускане от носа и задух;
  2. Хроничен хипертрофичен ринит - увеличение на носната лигавица, което не реагира на лекарства в по-малка или пълна степен;
  3. Хроничният атрофичен ринит е образуването на корички в носа, което води до намаляване на чувствителността на миризмата. В редки случаи коричките могат да имат неприятна миризма. Наблюдава се и изтъняване на лигавицата;
  4. Алергични - могат да бъдат сезонни или да се наблюдават целогодишно. Причинява се от вдишването на алергени;
  5. Хроничен вазомоторен ринит - който от своя страна може да бъде от различно естество - медикаменти, хормонални, хранителни, възникващи от хипотермия или вдишване на леден въздух;
  6. Професионални - причините за които се крият в работната среда.

Според проявата на симптомите болестта се разделя на няколко етапа:

  1. Първоначално - признаците на възпаление се появяват ярко, с обилно изхвърляне;
  2. Среден - обемът на отделената течност намалява, в сравнение с предишния етап, подуването на лигавицата се увеличава;
  3. Тежък - всъщност хроничен ринит, с обостряне и оттегляне на симптомите.

Почти всички видове възпаления се лекуват, с изключение на алергичните, защото за неговото лечение просто трябва да се предпазите от въздействието на алергените. Останалите видове се поддават добре на всякакви методи за лечение, които включват дори народни средства.

Причини

Преходът на болестта в хронична форма се причинява от действието на неблагоприятни фактори, неправилно лечение на острата форма на ринит.

Предразполагащите фактори на хроничния ринит са:

  • заболявания на бъбреците, сърцето и съдовата система;
  • кривина на септума на носа;
  • аденоиди;
  • синузит;
  • професионални опасности;
  • тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания;
  • дисменорея (болезнени периоди).

Често хроничният ринит се появява след остър ринит..

Ако носното дишане не се възстанови 2 седмици след появата на симптоми на хрема, не можете да продължите да се лекувате с вазоконстриктивни капки, трябва да посетите отоларинголог, за да установите причината за продължаваща настинка.

Провокира хроничен ринит:

  • бактериална, вирусна, гъбична инфекция;
  • синусова болест;
  • травма на носа;
  • летливи токсични съединения - изпарения на сярна киселина, живак;
  • дразнещ ефект на външни фактори - прах, дим, студен, сух въздух.

Симптоми на ринит

Всеки тип хрема ще има свои клинични симптоми..

Хроничен вазомоторен ринит:

  • обилно воднисто изпускане от носа;
  • сълзене
  • пароксизмално кихане;
  • новообразувания с цианотичен нюанс в носната кухина;
  • назална конгестия ще присъства сутрин.

Хроничен атрофичен ринит:

  • корички в носа с жълтеникав или зеленикав оттенък, с неприятна миризма;
  • парене в носа;
  • пароксизмална кашлица;
  • кръвотечение от носа;
  • главоболие;
  • сухота в назофаринкса;
  • влошаване на общото състояние;
  • нарушения на съня.

Хроничен хипертрофичен ринит:

  • запушване на носа;
  • обилно изхвърляне на гноен характер;
  • тембърът на гласа се променя;
  • обонянието се влошава;
  • загуба на слуха;
  • появата на хъркане;
  • нервни разстройства.

Алергичен хроничен ринит:

  • загуба на миризма;
  • способността да се различават вкусовете е притъмнена;
  • сълзене
  • появата на силен сърбеж в носа;
  • възпалени очи.

Хроничен катарален ринит:

  • затруднено носно дишане;
  • умерено изпускане от носа;
  • нарушено обоняние.

Диагностика

Важно средство за диагностициране на хроничен ринит е риноскопията. Изследването разкрива сивкави корички, кичури от лигавичен секрет в носните проходи.

Лигавицата често е възпалена, има синкав оттенък. Риноскопията често разкрива хронично възпаление на сливиците, фарингит.

Окончателната диагноза се поставя според:

  • ендоскопско изследване - риноскопия;
  • радиография;
  • компютърна томография;
  • бактериологична култура за идентифициране на причинителя на заболяването и определяне на чувствителността към антибиотици;
  • кръвен тест.

Хроничният катарален ринит се диференцира от хроничния алергичен ринит чрез изследване на състава на кръвта за съдържанието на имуноглобулини. Катаралната форма на ринит се определя с помощта на тест за адреналин. За да направите това, назалната конха се смазва с разтвор на адреналин. При катарална форма на хроничен ринит назалното дишане бързо се възстановява.

Хроничният ринит се диференцира от независими заболявания като челен синузит, синузит, етмоидит (възпаление на хроничния лабиринт).

Как да се лекува хроничен ринит при възрастни

Хроничният хрема при възрастни ще бъде лекуван най-цялостно комплексно. Интегрираният подход към лечението комбинира няколко метода:

  • Лекарствена терапия.
  • Хирургическа интервенция.
  • Физиотерапевтични процедури (нелекарствено лечение).

Нелекарствено лечение

Тя предполага елиминирането на възможни вредни фактори, които биха могли да допринесат за развитието на хроничен ринит..

Те включват:

  • саниране на заболявания на назофаринкса, синусите;
  • лечение на често срещани заболявания (сърдечно-съдови, затлъстяване, бъбречни заболявания);
  • подобряване на условията на труд и живот (премахване на газовото замърсяване и запрашеността на въздуха).

Лекарства

Лечението с лекарства е да се използва:

  1. вазоконстрикторни капки, мехлеми, които имат противовъзпалително и антисептично действие, както и стягащи.
  2. Ако пациентът има температура, тогава лекарят може да предпише антивирусни и антипиретични лекарства.
  3. Когато се появят твърди корички, могат да се използват омекотяващи капки и спрейове. По правило те се разработват на солена или маслена основа..
  4. Специалист може също да предпише антибиотици, но това зависи от клиничната картина..

Успехът на лечението зависи от възможността за елиминиране на неблагоприятните фактори, причиняващи развитието на хроничен ринит. Полезен престой в сух топъл климат, хидротерапия и СПА терапия.

Необходимо е да се лекуват общи заболявания, свързани с хроничен ринит, както и елиминиране на интраназална патология (деформация, синузит, аденоидна растителност).

Локалното лечение се състои в използването на антибактериални и стягащи лекарства под формата на 3 - 5% разтвор на протаргол (коларгол), 0,25-0,5% разтвор на цинков сулфат, 2% салицилов мехлем и др. Назначава се в областта на носа UHF, ендоназално НЛО (тръба кварц). Прогнозата обикновено е благоприятна.

Ако пациентът е бил диагностициран с вазомоторен ринит, тогава се предписват хормонални лекарства, антихистамини и се извършва блокада с прокаин. В някои ситуации ринитът се лекува с лазерно облъчване или фотодеструкция. В тежки случаи пациентът се подлага на операция.

При алергичен ринит се предписват антихистамини за обща и локална употреба. Полезните лечения включват излагане на студ, дихателни упражнения, вдишване и прием на сорбенти.

Ако пациентът има атрофичен ринит, тогава терапията е следната.

  • При промиване на носните канали.
  • При вдишване.
  • Смазване на носа с йоден разтвор върху глицерин.
  • Използването на масло от шипка и местен сок от алое.

При хроничен хипертрофичен ринит при липса на положителен ефект от консервативната терапия е показано хирургично лечение, което се състои в отстраняване на обраслата лигавица на носната кухина.

В повечето случаи интервенцията се извършва по минимално инвазивния метод:

  • електрокоагулация,
  • радиовълнова хирургия,
  • cryodestruction,
  • ултразвукови или лазерни методи.

В някои случаи с лека хипертрофия се извършва субмукозна вазотомия, по време на която се извършва дисекция на съдовите стави между лигавицата и периоста на носната конча.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията се използва много активно при лечението на това заболяване. Сред най-ефективните процедури са:

  1. UHF;
  2. Уралски федерален окръг;
  3. Вани за крака с ефект на затопляне;
  4. Използването на инхалации с физиологичен разтвор, сол, антибактериални разтвори и така нататък;
  5. Електрофореза с калциев хлорид, цинков сулфат и хидрокортизон;
  6. Магнитотерапия;
  7. микротокове.

Курсът на физиотерапията е предназначен за една или две седмици, точните срокове се определят от лекуващия лекар, като се оценяват клиничните симптоми и тежестта на заболяването.

Физиотерапията също има противопоказания, така че не забравяйте да информирате лекаря за всички заболявания, които имате.

хирургия

С неефективността на консервативното лечение (включително народни средства у дома) може да се препоръча операция.

С хипертрофия на лигавицата е показано разпадане на субмукозата чрез ултразвук на долната носна конха. Също така може да се извърши вазотомия и лазерно унищожаване. При изключителна степен на тежест на хипертрофичния процес се препоръчва субмукозно отстраняване на костния ръб на долната обвивка или долно щадяща контотомия. Не се препоръчва този вид ринит да се лекува с народни средства поради неговата неефективност..

С вазомоторен ринит може да се извърши микровълнова или ултразвукова дезинтеграция на долната носна конха или субмукозна вазотомия..

Както можете да видите, хроничният ринит може да има най-различни прояви, което означава, че лечението му варира значително в зависимост от формата на заболяването.

Народни средства

Използването на рецепти от традиционната медицина също се отнася до общи препоръки. С тяхна помощ у дома можете да извършвате инхалации, затоплящи компреси, изплакнете синусите. Изплакването на носа се препоръчва 4-8 пъти на ден. За това:

  1. Наведете се над мивката, без да хвърляте глава назад.
  2. Наклонете главата си наляво и изсипете разтвор за промиване в дясната ноздра.
  3. Отворете устата и застанете в това положение за 10 секунди, за да не се задавите, ако течността падне в гърлото.
  4. Повторете процедурата за лявата ноздра.

С правилните действия, в резултат на измиване, слузът ще излезе през втората ноздра. 1-2 дни от подобни процедури са достатъчни и вие сами ще почувствате значително облекчение. За измиване е подходящ физиологичен разтвор (2 ч.л. сол на чаша вода).

Сухите инхалации помагат за бързо справяне със силното задръстване. За тяхната употреба се използват компоненти, които са естествени антибиотици:

200 gr. която и да е от съставките трябва да бъде настъргана и поставена в съд. Над него трябва да се вдишва изпарения в продължение на 12-15 минути. След като бурканът може да бъде плътно затворен и поставен в хладилника. Сместа е подходяща за още 3 такива инхалации..

Предотвратяване

Що се отнася до хроничния ринит, тук профилактиката играе огромна роля. Възможно е да се предотврати хроничен процес, ако се спазват определени правила.

  1. Поддържане на здравословен начин на живот, укрепване на имунитета, закаляващи процедури.
  2. Физическа дейност.
  3. Отхвърляне на лошите навици.
  4. Редовно промиване на носа със солни разтвори.
  5. За максимално премахване на влиянието на дразнители и алергени.
  6. За лечение на всички възникващи заболявания на УНГ органи своевременно и под наблюдението на лекар.
  7. Когато лекувате настинка, не злоупотребявайте с използването на вазоконстрикторни капки.

Ако работата е свързана с вредно производство, тогава определено трябва да се погрижите за използването на лични предпазни средства. В някои случаи, с развитието на усложнения, най-добрият вариант би бил промяна на вида дейност.

Всички форми на хроничен ринит, с изключение на алергичните, реагират добре на терапията. Затова следете здравето си и ако има подозрителни симптоми, не се колебайте да посетите лекар. Колкото по-рано започнете лечението, толкова по-лесно ще се отървете от това заболяване.

Имам вазомоторен ринит от детството. Това означава, че носът ми е блокиран всеки ден и далеч не всички средства могат да ми помогнат. През всичките тези години той забелязва, че гимнастиката и йога помага да се отървете от назалната конгестия най-добре. Не помня последния път, когато видях лекар. Сега мога да си помогна и се надявам, че никога няма да се наложи да вземам лекарства.

Мария

По време на бременност имаше ринит, ринолифът е единственото средство, което облекчава и помага за облекчаване на отока.

И билковият лек Edas 131 Rinitol наистина ми помогна. Не пристрастява и добре облекчава симптомите на хрема, без да дава странични ефекти.

Знаем какъв вид ринит е това животно, получих го заради продължителната употреба на капки за нос. Кой знаеше, че ще има подуване и носът ще престане да работи нормално. Спреят аквамастер помага при възстановяване, продава се с подвижна дюза. Аз също ежедневно правя инхалации и загряване, резултатът от предприетите мерки е добър.

Олга

Лекувам атрофичен ринит, като измивам носа със солни разтвори и мехлем на Флеминг. Смазвайте носа й почти винаги през нощта. Улеснява дишането и предпазва лигавицата от изсушаване. Облекчава възпалението и подуването..

Алергичен ринит: причини, симптоми и лечение при възрастни

Ринитът, или хрема, се нарича възпаление на носната лигавица. Тя може да бъде причинена от различни причини: вирусна или бактериална инфекция, настинка, алергична реакция.

Обикновено ринитът е придружен от подуване на вътрешната повърхност на носните проходи, кихане, сърбеж и увеличаване на броя на лигавичните секрети. Алергичната форма на ринит е имунна болест..

В тази статия ще разгледаме всички характеристики, симптоми, причини за тази конкретна форма на заболяването. Тук ще намерите информация какво да правите и как да се отървете от алергичен ринит..

Какво е алергичен ринит?

Алергичен ринит - алергична реакция от незабавен тип (алергия тип I).

Когато прашецът е в контакт с лигавиците на носа, очите или дихателните пътища, тялото реагира незабавно и развива съответните алергични симптоми (затруднено дишане, кихане и др.).

Причини за алергичен ринит

В случай на алергичен ринит или както се нарича още сенна хрема причината е неадекватната реакция на имунната система на човека към поглъщането на частици от външно вещество (алерген) в тялото. Свръхчувствителност (свръхчувствителност на организма към вещество) може да се прояви към същите вещества, които не предизвикват никаква реакция у други хора.

Ролята на стимулите може да бъде:

  • растителен прашец;
  • частици от вълна и кожа на някои животни (котки, кучета и др.);
  • спори на плесен;
  • отпадъчни продукти от микроскопични акари, съдържащи се в домашния прах (често причиняват симптоми на алергия).

Има и засилена реакция на лигавиците на хранителни алергени, като в този случай може да се появи и алергичен ринит сред други болезнени прояви.

Фактори, провокиращи появата на алергичен ринит

Предразположението към алергичен ринит или сенна хрема се увеличава, ако човек има хронични възпалителни заболявания в ухото, гърлото и носа. Тези, които са предразположени към продължителни настинки и чести вирусни инфекции, също са с повишен риск. Фактори на околната среда:

  • силно замърсяване на въздуха;
  • тютюнев дим;
  • много прах в стаите;
  • постоянно присъствие на животни.

Вероятността от алергичен ринит се увеличава, ако има наследствено предразположение (един от родителите или двамата са склонни към алергични реакции).

Симптоми на алергичен ринит

Появата на алергичен ринит се характеризира с определени симптоми. Някои от тях могат да се появят почти веднага, в рамките на 4 до 8 часа, докато други след 2 дни или дори седмици от началото на заболяването.

Според алерголозите при първата среща на човек с дразнещо вещество може да не се появи забележима алергична реакция, но при следващия контакт с алергена той ще стане по-силно изразен.

В повечето случаи симптомите на алергичен ринит са както следва:

  • многократно кихане. Обикновено се появява веднага, когато алерген навлезе в носната лигавица;
  • сърбеж в носа, гъделичкане в носоглътката. Тези прояви също са много изразени и в самото начало на заболяването;
  • повишено отделяне на слуз от носа. В началото това е много течен, воднист секрет. Впоследствие лигавичните секрети стават по-гъсти;
  • сълзене, сърбеж и зачервяване на очите;
  • назална конгестия, невъзможност за дишане през носа, влошаване на миризмата;
  • свръхчувствителност към остри миризми: домакински и строителни химикали, парфюми, тютюнев дим;
  • суха кашлица, която се присъединява по-късно;
  • слабост, сънливост, втрисане и висока умора (явленията са характерни в по-късните етапи на заболяването). Така общата алергична реакция на тялото се проявява;
  • задръстване на ухото, увреждане на слуха също са характерни за хроничен алергичен ринит.

Форми и стадии на алергичен ринит

За заболяване като алергичен ринит са характерни две основни форми:

  • периодични (сезонни);
  • постоянен (целогодишен).

Разликата между тях е, че при сезонна форма алергенът е от растителен произход и се отделя по време на цъфтежа на определени видове цветя или дървета. В хронична форма дразнителят присъства в ежедневието на човек (прахови акари, плесени, животни) и болестта може да не спре през цялата година.

Съществува и смесена форма, при която хроничният ринит се изразява целогодишно в износена форма и се поддава на контрол върху лекарствата, а през летния сезон се влошава.

Разграничават се следните етапи на заболяването:

  • остър - алергичният ринит продължава до 4 седмици;
  • хронични - проявите на заболяването продължават по-дълго от 4 последователни седмици. Те изобщо не спират или настъпва нестабилна ремисия и след това повторение.

Годишният рецидив на симптомите на алергичен ринит за период над 4 седмици също се счита за хроничен ход на заболяването..

Диагностика на алергичен ринит

В самото начало лекарят провежда подробно проучване на пациента, за да установи диагноза. Ето как се прави анамнеза за хода на заболяването и всички фактори, свързани с неговото развитие, индивидуалните характеристики на реакцията към различни вещества, както и методите на лечение, предприети по-рано у дома.

Изследва се и наследственият фактор, който е много важен при диагностицирането на всякакви алергични заболявания..

При диагностицирането на алергичен ринит е от голямо значение да се идентифицират именно онези дразнещи вещества, които предизвикват отрицателен имунен отговор. По този начин се установява възможна гама от кръстосани алергени (подобни продукти и вещества, които също могат да повлияят негативно на човек). Лекувайте алергичния ринит само след точна диагноза.

Доказани методи за диагностика, най-популярните в момента:

  • Тест въз основа на кожни тестове (тестове за алергия). Този прост метод често се използва, но грешката му е доста голяма. Долната линия е, че с помощта на специален инструмент се прави малка драскотина върху кожата на човек, в която се въвежда вещество, алерген. След 15 минути можете да оцените резултата. В случай на положителна реакция, мястото на изследване се зачервява, ще има леко подуване и сърбеж.
  • Имуноблотирането. Това е анализ на реакцията на антитела на кръвта на човека към молекули на дразнещо вещество. Извършва се в лабораторни условия. Доста точен метод за диагностика.
  • Микроскопско изследване на намазки. За този анализ намазки от лигавични секрети, взети от пациент по време на обостряне на алергичен ринит, се оцветяват със специални препарати и се изследват под микроскоп..
  • Тест за специфични за алергена имуноглобулини (IgE). Кръвен тест за повишаване на нивото на имуноглобулини от клас Е, когато са изложени на различни съмнителни алергенни вещества.
  • Провокативен метод на анализ (рядко се използва). На пациента се дава малко количество вещество, което потенциално би могло да предизвика алергична реакция. Ако резултатът е отрицателен, дозата постепенно се увеличава. Такова проучване се използва само в стационарни условия..

Усложнения

Ако заболяването не се лекува, алергичният ринит обикновено преминава през стадия на промяна, с течение на времето алергията преминава от носа и очите в долните дихателни пътища, което води до алергична бронхиална астма. В резултат на това алергичният прашец ще причини задух.

В допълнение, много други усложнения могат да възникнат при сенна хрема, като:

  • астма;
  • сърбеж на лигавицата на устата, гърлото, ухото;
  • ангина;
  • кашлица;
  • алергични кожни реакции (например зачервяване, подуване);
  • проблеми с концентрацията;
  • нарушения на съня;
  • нарушение на миризмата, вкуса и слуха;
  • обща апатия.

Основното усложнение на това заболяване е астмата (астматични пристъпи). Хората, които са алергични към цветен прашец, имат значително по-висок риск от развитие на астма от хората, които не са алергични: в 80% от случаите астмата се предхожда от алергия. Въпреки това ранното лечение на алергичен ринит намалява риска от астма..

Как да се лекува алергичен ринит при възрастни?

За да се излекува алергичният ринит, първо е необходимо да се установи и потвърди точна диагноза, както и да се определи списък с очевидни и потенциални дразнещи вещества - алергени. В бъдеще се провежда лечение, насочено към решаване на три проблема:

  • премахване на алергично възпаление и подуване на носната лигавица;
  • елиминиране на реакцията на влиянието на алергени (алерген-специфична терапия);
  • организация на хипоалергенния живот, минимизиране на контакта с дразнител.

Хранене и начин на живот

Ако вече е възникнал въпросът за лечение на алергичен ринит, първото нещо, което ще трябва да промените обичайния си начин на живот. От голямо значение за всякакви алергични заболявания е въпросът за намаляване на контакта с дразнители:

  • когато се открият признаци на отрицателна реакция към храната, е необходимо стриктно да се спазва диета и напълно да се елиминират онези продукти, за които се откриват алергии;
  • ако възникне реакция към цветен прашец, се препоръчва да се избягва всякакъв контакт с алергена по време на сезона му на цъфтеж (разходки сред природата, пътуване извън града). В период на обостряне, прибирайки се от улицата у дома, трябва незабавно да смените дрехите, да вземете душ, да изплакнете носа си с изотоничен разтвор. Това се прави, за да се намали продължителността на контакта с цветен прашец, който може да бъде внесен в къщата върху дрехите, тялото и косата на човек;
  • ако се установи алергична реакция към домашен прах, е необходимо редовно да се извършва мокро почистване в стаята. Също така се препоръчва да се организира хипоалергенен живот: отсъствието на килими, завеси от тежки тъкани и възглавници надолу, отстраняването на всички видове прахоуловители. Необходимо е да се използват специални покривки за мека мебел и легло, акарицидни (анти-акари) почистващи препарати;
  • Полезно е да се използват битови пречистватели на въздуха както за поленови алергии, така и за реакции на домашен прах.

Тези методи са особено подходящи в случаите, когато има нужда от лечение на алергичен ринит по време на бременност. В този случай трябва да вземете всички възможни мерки за организиране на здравословен начин на живот, правилно хранене и хипоалергенен живот..

Този набор от мерки ще намали нуждата от химически лекарства..

Лекарствена терапия

Лекарствата, предназначени за лечение на алергичен ринит, са предназначени основно за облекчаване на алергичната реакция и премахване на тежките симптоми на заболяването. Най-често това са общи антихистамини под формата на таблетки или капки..

Те се приемат според предписанието на лекаря, обикновено веднъж на ден, за дълъг период (от 1 месец). Сред тези средства лекарствата от второ поколение са се доказали добре:

  • Цетиризин;
  • Claritin;
  • Zodak.
  • и третият (Ериус, Зиртек).

Те имат минимум нежелани реакции в сравнение с лекарства за алергия от първо поколение (Suprastin). При доста лека форма на заболяването, едно лекарство от този списък е достатъчно, за да елиминира напълно симптомите.

При лечение на алергичен ринит при пациенти с по-сериозен стадий на заболяването, заедно с употребата на таблетки, лекарите предписват локални противовъзпалителни лекарства.

Обикновено те представляват спрей за нос и се различават по състав и принцип на действие на активното вещество. Кромогликата натриеви производни са широко известни. Това са лекарства като:

Такива лекарства се използват само по указание на лекар. Обикновено се предписват при лека до умерена тежест на заболяването..

Алергичният ринит при възрастни понякога е за предпочитане да се лекува с локални лекарства от тази конкретна група, така че системните ефекти на общия антихистамин да не се развият..

При тежки симптоми на алергичен ринит се използват по-сериозни хормонални лекарства за потискане на възпалителната реакция: назални кортикостероиди, които също се предлагат под формата на спрейове. Те включват лекарства като:

Въпреки че локалните кортикостероиди обикновено се понасят добре и имат малко странични ефекти, в никакъв случай не трябва да приемате тези лекарства без лекарско предписание. Допустимо е само лечение при възрастни, при по-малки деца тези лекарства рядко се предписват.

Препарати на базата на изотоничен разтвор или морска вода:

Той е напълно безвреден и е предназначен за нежно измиване и почистване на носните канали от натрупаните там алергени и слуз..

Внимание. Категорично не се препоръчва за лечение на алергичен ринит продължителната употреба на популярни вазоконстрикторни лекарства - Naphthyzinum, Ximelin. Те не решават проблема, а вместо това изсушават възпалената лигавица на носа и при редовна употреба причиняват развитието на лекарствен ринит.

Преди да лекувате алергичен ринит, струва си да опитате профилактични лекарства, например Nazaval и Prevalin. Това са защитни спрейове на основата на целулоза или масла и глина, които имат обгръщащ ефект. Те помагат за изолирането на носната лигавица от дразнещия, тоест предотвратяват проникването на алерген към него..

Използването на такива средства е препоръчително само в състояние без обостряне - няма смисъл да се прилагат върху раздразнена лигавица по време на атака на алергия.

Алергеноспецифична имунотерапия (ASIT)

Отделна група лекарства е предназначена да предотврати развитието на отрицателна реакция към алерген..

Алергеноспецифичната имунотерапия (ASIT) е сравнително нов метод на лечение. Методът се основава на постепенно намаляване на чувствителността на организма към алерген чрез постепенно „привикване“. Тази дълга и сложна терапия, провеждана в периода на ремисия, ви позволява да се подготвите за сезона на обостряне на сенната хрема и да постигнете намаляване или пълна липса на отговор на стимула.

За постигане на стабилна ремисия може да са необходими 3-4 курса на терапия..

Лечение на алергичен ринит с народни средства

Опитът за лечение на алергичен ринит с алтернативна медицина е допустим само когато болестта е лека и не е преминала в хроничен стадий.

Трябва да се внимава и не забравяйте, че много растения сами по себе си могат да бъдат доста силни алергени..

За да разберете как тялото реагира на конкретно билково лекарство, трябва да опитате да го използвате няколко дни в минимално количество.

Ако реакцията на организма е нормална, лечението с народни средства може да се проведе на дълги курсове. Ето няколко популярни рецепти:

  • Отвара от малинови корени. Изсипете 100 грама суха суровина с 1 литър вода, кипете половин час, охладете и прецедете. Приемайте тази отвара в четвърт чаша три пъти на ден, преди хранене. Курсът на лечение е 14 дни.
  • Отвара от елекампан. 2 чаени лъжици сухи, натрошени корени от елекампа се заливат с 200 мл вода, варят се 10 минути. Прецедете, приемайте по половин чаша 2 пъти на ден. Курсът на приемане на бульона - 14 дни.
  • Капки в носа от сок от алое. Изстискайте сок от пресен лист алое, вдъхнете 2 капки по 2 капки във всяка ноздра 2 пъти на ден. Сокът може да се съхранява в плътно затворени контейнери в хладилника за 1 седмица.
  • Смес от лимон и хрян. Смесете натрошените компоненти на равни части. По желание можете да добавите малко мед (с увереност при липса на алергична реакция). Приемайте по 1 чаена лъжичка два пъти на ден, половин час преди хранене.

Превенция и препоръки

Симптомите на алергичен ринит са много неприятни и е доста трудно да се излекува напълно това заболяване. Лекарите препоръчват хората в риск за предотвратяване на прояви на алергия да се придържат към следните правила:

  • използвайте филтри и пречистватели за въздух на закрито;
  • редовно провеждайте мокро почистване, отървете се от домакинските акумулатори за прах (килими, големи меки играчки, възглавници от пух и пера);
  • избягвайте продължителното излагане на агресивен въздух (тютюнев дим, резки химически миризми, прах и сажди);
  • по време на сезона на цъфтеж на алергенните растения, ако е възможно, останете на закрито или отидете в друга климатична зона;
  • спазвайте принципите на правилното хранене и хипоалергенната диета;
  • с най-малката склонност към алергии, трябва да откажете да държите всякакви животни в къщата.

Особено актуална е темата за превенция на заболяване като алергичен ринит по време на бременност. В края на краищата съществува риск от развитие на болестта не само за майката, но и за нероденото дете. Употребата на лекарства като Prevalin или Nazaval е безопасен начин за предотвратяване на развитието на болестта..

прогноза

Дългосрочната прогноза за алергичен ринит е положителна, тъй като в много случаи сенната хрема се управлява успешно чрез минимизиране на излагането на алергени и лечение с едно или повече лекарства.

Въпреки това, когато хората с алергичен ринит имат други съпътстващи разстройства, като астма, заболяването е много по-сериозно, тъй като в редки случаи се наблюдава фатален изход.

Въпреки че състоянието не се счита за сериозно (ако няма астма), то причинява много дискомфорт, пречи на нормалното ежедневие на пациента.

заключение

Няма прост и бърз начин за лечение на алергичен ринит при хора, предразположени към алергии. Какво да правите във всеки случай, само квалифициран лекар ще каже.

За да се отървете напълно от болестта, ще трябва да преминете сложна диагноза и дълъг курс на лечение. В бъдеще ще е необходимо да се избягва контакт с алергени и да се спазва цял набор от правила.

Понякога преместването в друга климатична зона помага радикално да се реши този проблем..

Прочетете За Обикновена Настинка При Децата

Как да лекувате сополи при дете на 2 години
Други ефективни средства за защитаВъзможно е бързо да се излекува хрема при дете на възраст 2 години само с интегриран подход към проблема. В допълнение към лекарствената терапия и създаването на благоприятни условия, физиотерапевтичните процедури (магнито-, лазерна терапия, електро-, йонофореза, ултравиолетова инсолация) ще се възползват от бързото възстановяване..
Hot shot - какво е това и кога се предписва
Какво е гореща снимкаГорещата инжекция е инжектиране на лекарства, които съдържат органични и неорганични соли. Много пациенти правят грешки, вярвайки, че продуктът се нагрява преди употреба.