Диагностика на алергичен ринит

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Диагнозата на алергичния ринит се поставя въз основа на анамнеза, характерни клинични симптоми и идентифициране на причинително значими алергени (по време на кожни тестове или определяне на титъра на специфичния за алергена IgE in vitro, ако не е възможно да се проведат кожни тестове).

Анамнеза и физикален преглед

При събиране на анамнеза е необходимо да се изясни наличието на алергични заболявания при роднини, естеството, честотата, продължителността, тежестта на симптомите, сезонността, реакцията на лечението, наличието на други алергични заболявания при пациента и провокиращите фактори. Извършва се риноскопия (изследване на носните проходи, лигавицата на носната кухина, секрет, носна конха и септум). При пациенти с алергичен ринит лигавицата обикновено е бледа, цианотично-сива, едематозна. Природата на тайната е слузеста и водниста. При хроничен или тежък остър алергичен ринит се открива напречна гънка на гърба на носа, образувана при деца в резултат на „алергичен салют“ (триене на върха на носа). Хроничната запушване на носа води до образуването на характерно „алергично лице“ (тъмни кръгове под очите, нарушено развитие на лицевия череп, включително неправилна запушване, извито небце, сплескване на кътници).

Лабораторни и инструментални методи

За диференциална диагноза на алергичен и неалергичен ринит се използват кожни тестове и тест за абсорбиране на алергия; тези методи също помагат за определяне на причинителни алергени.

Правилно извършеното тестване на кожата може да оцени присъствието на IgE in vivo; изследването е показано за пациенти, при които:

  • лошо контролирани симптоми [трайни назални симптоми и / или недостатъчен клиничен отговор на интраназални глюкокортикоидни лекарства];
  • диагнозата въз основа на данните от анамнезата и физикалния преглед не се уточнява;
  • има съпътстваща персистираща бронхиална астма и / или повтарящ се синузит или отит.

Тестването на кожата е бърз, безопасен и евтин метод за тестване, който потвърждава наличието на IgE. Когато се организират кожни проби с битови, прашец и епидермални алергени, реакцията се оценява след 20 минути според размера на папулата и хиперемия. 7-10 дни преди това е необходимо да отмените антихистамини. Кожното изследване трябва да се извършва от специално обучен медицински персонал. Специфичният набор от алергени варира в зависимост от очакваната чувствителност към тях и географския район..

Имуноалергенният сорбент тест е по-малко чувствителен и по-скъп (в сравнение с кожни тестове) метод за откриване на специфичен IgE в серума. При 25% от пациентите с положителни кожни тестове, резултатите от теста за алергичен сорбент са отрицателни. В тази връзка този метод има ограничена употреба при диагностицирането на алергичен ринит. Не е необходимо да се отменя антихистамини преди изследването.

RAST - радиоалергосорбентен тест (предложен от WIDE през 1967 г.) - откриване на повишена концентрация на имуноглобулини от клас Е в кръвен серум при пациенти с атопична алергия. Според резултатите тя съвпада с надеждността на кожните реакции, но може да се проведе не само в периода на ремисия, но и по време на обостряне. Трябва да се отбележи, че общото ниво на IgE при деца с AR е не повече от 50%, което е по-ниско, отколкото при възрастни. При раждането той е 0-1 kE / L и се увеличава постепенно.

PRIST - тест за радиоимуносорбент - подобна техника, разликите са в способността да се вземат предвид получените радиоактивни комплекси с помощта на брояч на γ-лъчение.

В периода на обостряне той се различава малко от този на възрастните: оток на долната носна конха е характерен, във връзка с това те придобиват белезникав цвят. По-рядко се наблюдават така наречените Voyachek петна и цианоза на лигавицата, изхвърлянето има основно серозно-лигавичен характер. Често в периода на обостряне наблюдавахме оток на лигавицата в областта на средния носен проход, наподобяващ малък полип, мек при сондиране. През периода без обостряне риноскопичната картина става напълно нормална, а средният носен проход е напълно освободен от едематозна тъкан. Ние наричаме този симптом едематозен етмоидит, по всяка вероятност той е предвестник на полипозен етмоидит при възрастни и основната причина за нарушен клирънс на околоносовите синуси. Когато се появи такъв симптом, особено ако се комбинира с обилни лигавични секрети, се провежда диференциална диагноза с муковисцидоза..

През последните години се появиха нови възможности за изследване на носната кухина във връзка с използването на съвременни ендоскопски технологии. Конвенционално сред тях могат да се разграничат два основни метода. Първият - изследване с операционен микроскоп - се използва повече от 20 години. Могат да се използват различни увеличения. Основният недостатък на метода е ограничаването на страничния оглед, затова е за предпочитане да се използват директни твърди или гъвкави ендоскопи, които позволяват не само да се добие представа за цялата мозайка на страничната стена на носа, но и с известно изкуство да се изследват директно някои околоносни синуси чрез естествени анастомози. С помощта на фиброскоп е лесно да се изследва задната част на носната кухина, да се добие представа за състоянието на вомера. Много по-рядко, отколкото при възрастни, в детска възраст се откриват хипертрофични промени в турбината. Анемизацията почти винаги води до намаляване на размера на черупките. Травматичното изкривяване на носната преграда е рядко в детството. Вродените нарушения под формата на шипове, особено по-близо до дъното на носната кухина, с алергичен ринит, се откриват доста често, но, за съжаление, се игнорират. Особено щателно трябва да се изследват задните отдели на септума в областта на отваряне, именно в тази област с алергичен ринит се разкриват удебеления, подобни на възглавници, поради разпространението на кавернозната тъкан. Тези патологични промени често остават неразпознати поради трудностите на задната риноскопия при дете. При изследване на назофаринкса обикновено се обръща внимание на голямо количество слуз в купола му, едематозни хребети на устата на слуховите тръби. Размерът и цветът на аденоидната растителност зависи от времето на инспекция, в периода на обостряне те са белезникави или синкави, покрити с вискозна слуз. Детето се опитва да я кашля, но безрезултатно. С фарингоскопия по време на обостряне на алергичен ринит често се открива подуване на мекото небце и езика, това води не само до затворен, но и до отворен нос. Всички тези промени в детството преминават много бързо. Това трябва да се помни, когато се анализират рентгенографии на назофаринкса и околоносовите синуси. Намаляването на пневматизацията на синусите, както и увеличената сянка на аденоидите в този период трябва да се оценят критично. Рентгеновите данни са ценни само когато снимките се правят по време на ремисия. В детска възраст органичните промени (париетално-хиперпластична форма на синузит, да не говорим за полипозно-гнойни процеси) са по-редки, отколкото при възрастни.

Най-често срещаните УНГ заболявания, свързани с алергичен ринит, включват риносинуит, аденоидит, хипертрофия на фарингеалната сливица, рецидивиращ и ексудативен отит, назална полипоза, шипове на носната преграда, фарингит на гранулоза и постларингит. Като цяло можем да кажем, че в приблизително 70% от случаите се наблюдават само лезии на носа и параназалните синуси, в 20% - възпаление в носоглътката и в 10% - в ларинкса. Лечението и елиминирането на тази патология са задължителни условия за успешното лечение на алергичен ринит, но подходът във всеки случай трябва да бъде диференциран. Алергичните заболявания на други органи, свързани с алергичен ринит, представляват особен интерес. Най-често в около 50% от случаите се наблюдава комбинацията му с ексудативна диатеза, в 30% - с конюнктивит. При приблизително 25% от децата алергичният ринит се комбинира с бронхиална астма. Специално място заема комбинация от алергични заболявания на носа и околоносовите синуси с патология на бронхите и белите дробове. Още през 1929 г. Уосън въвежда концепцията за синобронхит. Освен това, тази патология получи различни имена: синусопневмония, синдром на синусобронхопневмония, аденозин синусобронхопневмония. Най-популярното име в момента е респираторни алергии. По-често се срещат при деца на възраст от 4 до 9 години. Този въпрос е много сложен, но без съмнение, той се определя от взаимно отрицателния ефект на патологичните огнища в носната кухина, околоносни синуси, бронхи и бели дробове. Механизмът на това влияние може да бъде различен: рефлексогенен, локален, алергенен или по друг начин, но принципът не се променя от това. Оставен без лечение, алергичен ринит в 40% от случаите преминава в бронхиална астма. Общоприето е, че алергичният риносинуит се разглежда като пред-астматично състояние, въпреки че в определени случаи се наблюдава едновременният дебют на риносинуит и бронхиална астма..

Местни методи на изследване

Тайната от носната кухина:

  • определяне на броя и местоположението на еозинофилите;
  • определяне на съдържанието на бокални клетки;
  • определяне на мастоцити (целеви клетки);
  • определяне на нивото на IgE. Серум на носната раковина:
  • определяне на броя на еозинофилите;
  • определяне на нивото на IgE. Тъкани:
  • изследване на лигавицата на черупките и синусите;
  • изследване на назални полипи и синуси.

RAST и PRIST тестовете също се използват за определяне на нивото на IgE в кръвта на носната конча и в секрецията на носната кухина. Напоследък е популярно определянето на нивото на IgE в течност от полипи..

Определяне на броя на еозинофилите в секрецията на носната кухина

Тайната за изследването се получава чрез аспирация с круша или спринцовка, но е по-добре да се правят отпечатъци от повърхността на носната конча със специални полирани чаши. В този случай груповото местоположение на еозинофилите се запазва в намазката, това потвърждава диагнозата. Чашите и мастоцитите също се изследват в намазки. Цитограмата е добър метод за диагностициране на алергичен ринит при деца поради пълната му безопасност и безболезненост.

Допълнителни методи за изследване (не се препоръчват за рутинна употреба)

  • Провокативните тестове с алергени в детската клинична практика са с ограничена употреба, те се извършват само в специализирани медицински заведения с алергологичен профил.
  • Рентгенография (КТ) на параназалните синуси се извършва, ако се подозира синузит.
  • Ендоскопското изследване на носната кухина / назофаринкса след консултация с УНГ лекар се използва, за да се изключат други причини за затруднено дишане в носа (чуждо тяло, кривина на носната преграда и др.).

Диференциална диагноза на алергичен ринит

  • Острият инфекциозен ринит при остра респираторна вирусна инфекция (ARVI) се проявява чрез назална конгестия, ринорея, кихане. Носните симптоми преобладават на 2-ия-3-ия ден и умират до 5-ия ден от заболяването. Клиничните прояви, които продължават повече от 2 седмици, могат да показват алергичен ринит..
  • Вазомоторният ринит е една от най-честите форми на неалергичен ринит (идиопатичен ринит). Постоянното запушване на носа е характерно, усилено от промените в температурата, влажността и острите миризми. Има хиперсекреторен вариант с персистираща ринорея, при който има лек сърбеж в носа, кихане, главоболие, аносмия, синузит. Наследствеността при алергични заболявания не е обременена, а чувствителността към алергени също не е характерна. Когато риноскопия, за разлика от алергичния ринит, който се характеризира с цианоза, бледност, подуване на лигавицата, хиперемия, вискозна тайна.

Диференциална диагноза на алергичен и вазомоторен ринит

Диагноза на алергичен ринит

Според статистиката от 10 до 40 процента от населението страдат от алергии.

Една от най-често срещаните форми на заболяването е алергичният ринит, който често се бърка с инфекциозен или вазомоторен.

Но как да различим алергиите от други заболявания? За целта е важно да се подложите на диагноза, включително преглед и изследване на лекар.

Причини

Алергичният ринит засяга най-често хора с генетична предразположеност към това заболяване..

Чести алергени

Сред най-разпространените алергени се отличават особено:

  1. растителен прашец;
  2. коса, пера и фекалии за домашни любимци;
  3. прашен акар;
  4. плесени гъби;
  5. хранителни алергени (цитрусови плодове, ядки, краве мляко, морски дарове).

Симптоми

Симптомите на заболяването включват запушване на носа и секреция от носа, сърбеж в очите и носа и често кихане. Понякога има и подуване на носа и цялото лице, зачервяване на очите, усещане за болки в гърлото.

Диагноза как да определим алерген

Състои се от няколко етапа, всеки от които има собствена диагностична стойност. Крайната цел на диагнозата е да се идентифицира конкретен алерген и да се класифицира вида на алергията..

Вземане на история за алерген

Събирането на обобщени данни помага да се оцени текущото състояние на пациента и да му се назначат необходимите тестове и след това да се избере подходящата схема на лечение.

Методът има списък с конкретни въпроси. Обикновено пациентът се пита за следните данни:

  1. Историята на заболяването: симптоми, епизодичност, въздействие върху резултатите, съпътстващи заболявания.
  2. Събиране на данни от фамилната анамнеза, генетично предразположение.
  3. Развитие в ранна детска и училищна възраст, болести и патология.
  4. Травми и операции.
  5. Описание на условията на живот.
  6. Лоши навици.

Първична диагноза и анализ

УНГ лекар помага да се идентифицира естеството на ринит (алергичен или неалергичен), да се изясни сезонността и ситуацията (за идентифициране на сезонен и целогодишен алергичен ринит, при който се появяват симптоми, за идентифициране на възможни патологии на носната кухина.

Ако сте диагностицирани с алергичен ринит, по-добре е да се консултирате с алерголог за допълнителна консултация и директно план за лечение с лекарства. Той помага да се установи истинската причина за заболяването и да се предпише терапия..

Риноскопията е метод за изследване на носната кухина, обикновено се предписва от отоларинголог. Тази абсолютно безопасна процедура помага да се идентифицират патологии в носната кухина, да се диагностицира възпаление, което не може да бъде открито по време на рутинен преглед..

Левкоцитен кръвен тест показва концентрацията на лимфоцити, базофили, неутрофили, моноцити и еозинофили. Увеличаването или намаляването на броя им може да е признак за много заболявания, включително автоимунни, инфекциозни, алергични реакции. Например, увеличен брой базофили показва алергия или наличието на тумори в тялото..

Преглед на назален тампон за алергии

Назален тампон за алергии се нарича риноцитограма. Анализът помага да се определи естеството на ринита: инфекциозен или алергичен. Обикновено в носната кухина присъстват огромен брой микроорганизми, но с понижаване на нивото на имунитета той се променя. Това увеличава броя на белите кръвни клетки в резултат на отговора на имунната система.

При алергична реакция броят на еозинофилите се увеличава в намазката. Диагностиката помага да се преброят броя на различните клетки, като се оцветят в различни цветове..

Кожни алергични тестове

Прилагане на алергени върху кожни драскотини

Кожното изследване е един от най-често срещаните и точни методи за анализ за откриване на чувствителността на тялото към специфични алергени..

В кожата или интрадермално се инжектира алерген, който реагира със специални клетки. Резултатът е развитието на локална алергична реакция. Обикновено се използва общ списък с често срещани алергени..

Понякога пробите показват фалшив резултат поради нарушение на формулировката им, неправилни условия за съхранение на алергени, намаляване на кожната реакция или употреба на антихистамини. Една от най-честите причини за ненадежден резултат е, че драскотините са твърде близки..

Идентифициране на специфични имуноглобулини E

Един от класовете имуноглобулини участва не само във формирането на имунитет, но и в алергични реакции. Така че, при високо съдържание на Ig E са възможни алергичен ринит, дерматит и атопична астма. Показания за този анализ са:

  • Свръхчувствителност на кожата;
  • невъзможността да спрете приема на антихистамини за кожни тестове;
  • несъответствие на резултатите от тестовете за кожна алергия с анамнеза.

Изследването ни позволява да определим дали механизмът на реакцията на алергията е свързан с имуноглобулин. Кръвният серум се взема за анализ..

Провокативен тест с идентифицирани алергени

Този тип анализ се основава на въвеждането на специфични алергени в носната област под формата на капки. Предписва се в случай на несъответствие на данните на анамнезата и кожния тест на пациента, съмнения относно правилността на анализа на алергичния тест.

Тестът се предписва само според показанията на специалист алерголог, в специално оборудвано помещение за спешна помощ, ако е необходимо.

Внимание! Тестът не се провежда за деца под 5 години..

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза помага да се разграничи алергичният ринит от вазомоторния и острия инфекциозен.

Тя включва следните изследвания: изследване на носните секрети и кръв за еозинофилия, вземане на анамнеза и при необходимост кожни тестове. Заедно тези методи помагат да се оцени състоянието на пациента и да се постави точна диагноза..

Превенция на алергичен ринит

За съжаление не са разработени специални превантивни мерки. Основната превантивна мярка е прекъсване на контакта с алергена. Ако това не е възможно, минимизирайте контакта..

Ако имате генетична предразположеност към алергии, е важно да премахнете ефектите на всички възможни алергени. Едно от съвременните средства, които са успели да се препоръчат положително са фините филтри в носа, които държат значителна част от алергените..

лечение

Има няколко лечения. Независимо от избрания метод е важно да се елиминира всеки контакт с алергена. Тогава лекарят индивидуално подбира ново поколение антихистамини, ако те не помогнат, тогава се предписват глюкокортикоиди. За лечение могат да се предписват лекарства под формата на капки, спрей, таблетки, инхалации, изплаквания и дори мехлеми.

В някои случаи е възможен хирургичен метод за лечение на радиовълни, насочен към намаляване на обема на носната конча.

Nasonex спрей за нос

Навременното лечение на алергия ще помогне за значително облекчаване на нейните симптоми и предотвратяване на възможни последствия..

Алергичен ринит: диагноза и лечение

Почти една четвърт от световното население периодично изпитва хрема, свързана с обикновената настинка, придружена от запушен нос, сърбеж на носа, кихане и понякога конюнктивит и сълзене.

Почти една четвърт от световното население периодично изпитва хрема, несвързана с обикновената настинка, придружена от запушен нос, сърбеж на носа, кихане и понякога конюнктивит и сълзене. Комбинацията от тези симптоми е характерна за алергичния ринит - заболяване, което значително намалява качеството на живот на пациента. Според препоръките на СЗО, алергичният ринит (AR) представлява периодично или постоянно възпаление на носната лигавица и параназалните синуси поради действието на алергени, което се характеризира с носни симптоми като подуване, задръствания, сърбеж и хиперсекреция (може да има само някои от тези симптоми) [ 1].

Разпространението на алергичния ринит във Великобритания и Нова Зеландия е 25–30% (а според някои проучвания до 39% в определени региони) [12]. В Руската федерация през последните 20 години честотата на AR при деца и възрастни се е увеличила 4-6 пъти, а през 2001 г. в различни региони на страната, според Института по имунология, варира от 12,7% до 24% [11].

Класификация на алергичния ринит

Има много класификации на алергичния ринит, като се вземат предвид причините, механизмите на развитие и тежестта на заболяването. Така че, в зависимост от честотата на поява на клиничните симптоми, има сезонни (характеризиращи се с ясна сезонност в съответствие с праховия календар на растенията) и целогодишен алергичен ринит, характеризиращ се с наличието на симптоми по всяко време на годината. Причината за постоянната (целогодишна) AR може да бъде акари от домашен прах, домашни животни (пърхот, слюнка, урина, тайната на мастните и перианалните жлези на котки, кучета, морски свинчета, коне), гъби и някои домашни растения [2]. В класификацията, представена през 2000 г., е идентифицирана друга форма на алергичен ринит - професионална, открита при специалисти по животновъдство, мелници, сладкари, фармацевти, медицински работници, работници в дървообработващата промишленост, производители на кабинети и други. През 2001 г. СЗО, заедно с ARIA (Алергичен с ринит въздействието му върху астма инициатива) предложи класификация на алергичния ринит, като се вземе предвид продължителността на протичането на симптомите и тежестта на заболяването (таблица).

Кратка патофизиология на алергичния ринит

Основният механизъм на алергичния ринит е алергична реакция от незабавен тип. В резултат на контакт на сенсибилизирания организъм с алергена се развива реакция на свръхчувствителност, която е предимно IgE-медиирано имуноглобулин освобождаване на хистамин. Хистаминът се синтезира и се натрупва в мастоцитите. Поради повишеното съдържание на IgE, IgE антителата в увеличени количества се свързват с повърхността на мембраните на мастоцитите. IgE антителата причиняват отделянето на хистамин и други медиатори, например фактор, активиращ тромбоцитите (PAF), простагландини и левкотриени. Свързването на секретирания хистамин се осъществява от специфични клетъчни рецептори (H1, H2, H3), а Н1 рецепторите играят специална роля в развитието на алергични реакции. В следващия етап на алергичната реакция Т-лимфоцитите отделят лимфокини, което води до активиране и пролиферация на макрофаги и мононуклеарни клетки.

Диагнозата и дифдиагностиката на AR са проучени достатъчно подробно и не трябва да причиняват особени затруднения. Проф А. Лопатин разработи алгоритъм за диагностичен ринит за оториноларинголозите [3] (фиг.).

Към днешна дата кожните тестове, извършвани от алерголозите в специализирани лаборатории (кабинети по алергология), остават основният (и най-често срещаният) метод за идентифициране на причинителни алергени. Надеждността на резултатите от кожни тестове може да бъде повлияна от фактори като приемане (включително предишни) антихистамини или кетотифен, съпътстващ атопичен дерматит, възрастна или твърде млада възраст на пациента.

Понякога, за да се потвърди, че идентифицираният алерген е „причинен“, се провежда интраназален провокационен тест след кожни тестове от алерголози. Трябва да се помни, че в редки случаи този тест може да провокира бронхоспазъм..

Все по-често използвано през последните години определянето на общия и специфичен IgE в кръвния серум е особено важно за неубедителни резултати от кожни тестове или за невъзможност за тяхното стадиране, както и за изследване преди курс на специфична имунотерапия. Определянето на специфични за алергена антитела в серума може да бъде ограничено от високата цена на изследването..

За диференциалната диагноза на AR (преобладаване на еозинофили) и инфекциозен ринит (преобладаване на неутрофили) се извършва цитологично изследване на мазки и тампони от носната кухина [3].

Съвременното лечение на алергичен ринит включва:

Най-често срещаните са пероралните антихистамини, които са ефективни за облекчаване на симптоми като сърбеж, кихане, ринорея. Трябва обаче да се помни, че антихистамините от първо поколение имат седативни и антихолинергични ефекти, докато антихистамини от второ поколение имат различна степен на кардиотоксичност [15].

Кромоните (стабилизатори на мастоцитите) - широко се използват в алергологията като профилактични противовъзпалителни средства. Смята се, че кромоните блокират калциевите канали на мембраните, мастоцитите и инхибират фосфодиестеразата или окислителното фосфорилиране. Отличителна черта на лекарствата от тази група е тяхната безопасност, включително при деца, но кромоните бавно спират симптомите на алергиите, терапевтичният им ефект се развива на фона на дълъг и редовен прием 3-4 пъти на ден. В допълнение, ефективността на кронове с целогодишен AR е доста ниска.

Локалните кортикостероиди обикновено се използват при лечението на пациенти с тежки и умерени форми на алергичен ринит. Локалните кортикостероиди, които имат изразен противовъзпалителен ефект, проникват в клетъчната мембрана, инхибират синтеза на хистамин чрез лабоцити и намаляват пропускливостта на съдовите стени. Новите интраназални кортикостероидни лекарства нямат системен ефект. Тези лекарства се предлагат под формата на спрейове за нос; Предписват се 2–4 назални инжекции (1–2–4 дози на ден). Когато се постигне клиничният ефект, е възможно намаляване на дозата. Трябва да се отбележи, че съвременните интраназални кортикостероидни лекарства нямат системен ефект и не предизвикват атрофия на носната лигавица. Редовната профилактична употреба на локални кортикостероиди намалява назалната конгестия, ринорея, кихане и сърбеж, както се вижда от редица плацебо-контролирани клинични проучвания. Лекарствата от тази група се характеризират със сравнително бавно начало на действие - максималният ефект се развива след няколко дни или седмици, поради което е необходима дългосрочната им употреба - в рамките на 4-6 месеца.

При пациенти с лека до умерена AR е препоръчително да се използват локални антихистамини с необходимия терапевтичен ефект и лишени от системни странични ефекти. Тази група лекарства включва, по-специално, Allergodil (спрей и капки за нос).

Алергодил (азеластин), произведен под формата на спрей за нос и капки за очи, е мощен селективен блокер на хистаминовия Н1 рецептор, има антихистаминен, антиалергичен и мембранно стабилизиращ ефект.

Азеластинът намалява капилярната пропускливост и ексудация, стабилизира мембраните на мастоцитите и предотвратява отделянето на биологично активни вещества (хистамин, серотонин, левкотриени, тромбоцитно активиращ фактор и др.), Които причиняват бронхоспазъм и допринасят за развитието на ранните и късните етапи на алергичните реакции и възпалението. Провокативните тестове, проведени върху свине под анестезия, показват значително намаляване на секрецията на носната лигавица с локално всмукване на алергодил [6]. Освобождаването на хистамин от мастоцитни мезентериални мастоцити, активирани от алерген, е напълно потиснато при използване на allergodil в концентрация 10-6 mol / l; при диапазон на концентрации от 10–8 до 10–6 mol / L, инхибирането на освобождаването на хистамин зависи от концентрацията [7]. Освен това е установено, че потискането на отделянето на хистамин от клетките на зайци и човешки базофили зависи от концентрацията на алергодил [4, 5].

Азеластинът практически не се абсорбира от носната лигавица, следователно няма системен ефект и не предизвиква тахифилаксия, безопасен е при продължителна употреба до 8 седмици. Друго предимство на лекарството е скоростта на действие - в рамките на 15 минути след интраназално приложение сърбежът и назалната конгестия, ринорея се намаляват, ефектът продължава 12 часа. Възможно е емпиричното предписване на лекарството, тъй като ефективността на лекарството е доказана от многобройни проучвания както при сезонен, така и през целогодишен алергичен ринит. В случаите на съпътстващ алергичен конюнктивит с неефективността на нелекарственото лечение от офталмолози се препоръчва използването на капки за очи, по-специално Allergodil за контрол на очните симптоми [16].

Ефикасността на Allergodil назален спрей е сравнена с ефикасността на плацебо (n = 16) и Budesonide (кортикоиден аерозол) (n = 36) [8], използвайки ефектите на сезонен алергичен ринит върху симптомите. Следователно, Allergodil може да се използва като лекарство от първа линия за алергичен ринит с лека до умерена тежест. Allergodil спрей за нос, когато се прилага в доза от 0,14 mg в едната половина на носа веднъж на ден, е значително по-ефективен от плацебо за намаляване на носния сърбеж, кихане, подуване на носната лигавица и сълзене. За разлика от плацебо, еднократна доза, състояща се от две инжекции Allergodil назален спрей във всяка половина на носа, ефективно повлиява назалната конгестия и кихането, причинени от инстилация на хистамин при пациенти, страдащи от сезонен алергичен ринит. По отношение на назалната конгестия, значителен ефект след употребата на Allergodil не може да бъде открит (може би това се дължи на особеностите на планирането на изследванията). Въпреки това, при използване на Allergodil, причинено от алерген кихане се отбелязва много по-рядко, отколкото при плацебо [9].

В проучвания, проведени от Gastpar [10], ефикасността и поносимостта на Allergodil назален спрей е проучена при дългосрочно лечение на алергичен ринит през цялата година. В първото проучване 161 пациенти са имали продължителност на лечението най-малко 6 месеца. Симптоми като "назална конгестия", "подуване на носната лигавица" и "липса на миризма" бяха най-намалени. Риноскопичните резултати показват намаляване на хиперплазията на носната лигавица по време на лечението. При продължително проучване е установено, че Allergodil назален спрей е ефективен при лечението му до две години. Нямаше признаци на пристрастяване към наркотика.

При изследване на терапевтичната ефективност на Allergodil при 125 деца със сезонен алергичен ринит на възраст от 5 до 12 години, рандомизиран метод за двойно сляпо за 6 седмици разкрива намаляване на тежестта на кихане - със 70%, запушване на носа - с 60%, сърбеж в носа - със 70% ринорея - с 60%, докато при групата деца със сезонен алергичен ринит, получили плацебо, намаляването на тежестта на горните симптоми е съответно кихане - с 15%; назална конгестия - с 9%; сърбеж в носа - с 23% и ринорея не се е променила [13].

Ефективността на шестседмичното лечение с Allergodil при 44 деца на възраст от 7 до 14 години с многогодишен алергичен ринит е оценена като добра в 64,5% от случаите [14].

По-голямата част от пациентите понася лекарството доста добре; само при отделянето на спрея върху носната лигавица се наблюдават само изолирани случаи на сърбеж и парене, както и появата на горчив послевкус в устата.

Като се имат предвид данните от многобройни проучвания, добра поносимост на лекарството, съвместимост с други лекарства, Allergodil спрей за нос може да се препоръча за пациенти с различни форми на алергичен ринит с лека до умерена тежест като лекарства по избор както за кратка, така и за дълга (до 8 седмици) употреба по една доза (0,14 mg) във всяка половина на носа два пъти дневно.

Хрема алергична

Преглед

Алергичният ринит (хрема) е възпаление в носа, което се развива в резултат на излагане на алерген, като прашец, прах, плесен или пърхот на животните..

Алергичният ринит е често срещан в много страни по света. Честотата в Русия е от 12,7% до 24%. Алергичният ринит често причинява същите симптоми като настинка: кихане, сърбеж, запушване на носа или хрема от носните проходи. Проявите му обаче се появяват скоро след контакт с алергена. Имунната система реагира на алерген като опасност, реагирайки на развитието на възпаление в носа.

Някои хора страдат от това заболяване само за няколко месеца в годината, тъй като са чувствителни към сезонни алергени, като прашец от дървета или треви. Този вид ринит се нарича сенна хрема или сенна хрема. Други се разболяват през цялата година.

Не всички случаи на ринит са свързани с алергии. Други причини за възпаление в носа могат да включват:

  • инфекции, например, с настинка;
  • свръхчувствителност на кръвоносните съдове в носа;
  • злоупотреба с назална конгестия (деконгестанти).

Прочетете повече за този тип хрема в статията „Алергичен ринит“.

Обикновено можете лесно да идентифицирате алергичния ринит по симптоми. Това заболяване по правило не е опасно, но може да предизвика дразнене и да повлияе на качеството на живот. Ако симптомите ви не са значителни, можете да се справите сами с тях, като използвате лекарства без рецепта и изплакнете носа си (вижте по-долу). Първата стъпка в контрола на заболяването обаче е идентифицирането на алергена и премахването на контакт с него. Алерголог ще ви помогне в това. Той може да избере по-ефективно лечение..

Причини за алергичен ринит

Причината за алергичен ринит е прекомерна реакция към алерген, като прашец, прах или отделяне на някои животни..

При алергичен ринит имунната система реагира на алергена като опасност. Имунната система е естествената защита на организма срещу инфекции и болести. С повишена чувствителност имунната система започва да се бори с алергена, произвеждайки антитела. Антителата са специални протеини в кръвта, които са необходими за убиване на вируси и бактерии..

Алергична реакция не се проявява при първия контакт с алерген. Имунната система трябва първо да разпознае и „запомни“ алергена, преди да започне да произвежда антитела за борба с него. Този процес се нарича сенсибилизация..

След сенсибилизация всеки контакт на алергена с лигавицата на носа или гърлото ще бъде разпознат по антитела - имуноглобулини Е (Ig Е). В резултат на това от клетките се отделят редица химични съединения (включително хистамин), които причиняват симптоми на алергичен ринит:

  • подуване на лигавицата (вътрешен слой) на носа, което затруднява дишането и причинява запушване на носа;
  • секреция на излишната слуз поради оток, придружен от кихане и хрема.

Чести алергени

Следват най-често срещаните алергени, които могат да причинят ринит..

Домашните прахови акари са микроскопични насекоми, които живеят на мъртви люспи на човешката кожа. Те са в матраци, килими, мека мебел, възглавници и легла. Причината за ринита не са самите кърлежи, а химикалите, съдържащи се в техните екскременти (отпадъчни продукти). Праховите акари присъстват през цялата година, въпреки че броят им достига своя максимум през зимата.

Поленът на дърветата и билките понякога причинява сезонен алергичен ринит - сенна хрема или сенна хрема. Повечето дървета се опрашват през първата половина на пролетта. Тревите се опрашват в края на пролетта и началото на лятото.

Животни. Алергичната реакция не се причинява от косата на животното, а от люспите на мъртвата му кожа, урина и слюнка. Кучетата и котките са най-честите виновници, въпреки че някои хора са алергични към коне, говеда, зайци и гризачи, като морски свинчета и хамстери.

Алергени, свързани с работата. Някои хора страдат от алергени, присъстващи на работното място (професионални алергени), като дървесен или брашен прах, латекс.

Рискови групи

Не е напълно ясно защо някои хора са твърде чувствителни към алергени. Вероятността да се разболеете се увеличава при семейства с наследствена склонност към алергии. В този случай те казват, че човек има атопия.

Хората с атопия са по-предразположени към алергии, защото произвеждат повече имуноглобулин Е от другите. Факторите на околната среда също имат значение. Така че детето има повишен риск от развитие на алергия по-късно, ако:

  • той израства в къща за пушачи;
  • голяма вероятност от контакт с прахови акари;
  • той е в контакт с домашни животни;
  • се използват антибиотици.
Често срещано състояние е псевдоалергията, която има съвсем различни причини..

Диагностика на алергичен ринит

Вашият лекар може да подозира алергичен ринит въз основа на вашите симптоми, лична и семейна медицинска история. В диагностиката и лечението на алергичен ринит участват алерголог и УНГ лекар..

Ще бъдете попитани дали има причини, които смятате, че причиняват алергии, къде и кога това се случва. Вашият лекар може да изследва носната ви кухина за наличие на назални (назални) полипи. Носните полипи са месести израстъци, които се образуват върху носната лигавица или в синусите (малки кухини вътре в носа). Те могат да възникнат поради възпаление, причинено от алергичен ринит..

Обикновено диагнозата алергичен ринит се потвърждава по време на лечението. Ако антихистамините ви помогнат, тогава симптомите най-вероятно са причинени от алергии. Ако точната причина за алергичен ринит не е установена, може да бъдете помолени да се подложите на тестове за алергия..

Тестове за алергия

Има два основни типа тестове за алергия:

  • Тестове за убождане на кожата: алерген се прилага върху ръката и игла пробива повърхността на кожата, за да се гарантира, че алергенът контактува с кръвта и клетките на имунната система. Ако сте алергични към това вещество, ще се появи малка следа (сърбящо петно).
  • Кръвни тестове - определяне на съдържанието на имуноглобулин Е (Ig E) в кръвта. Имунната система произвежда тези антитела в отговор на излагане на предполагаем алерген..

При провеждане на кожни тестове се използват само стандартизирани диагностични алергени, които са одобрени за употреба в Русия. Важно е резултатите от тези изследвания да се оценяват от квалифициран лекар, който е запознат с вашите симптоми и медицинска история..

Лечение на алергичен ринит

Алергичният ринит реагира добре на лечението, ако направите промени в начина си на живот и внимателно следвате препоръките на лекаря. Ако алергичният ринит се прояви в лека форма, можете самостоятелно да се отървете от неговите симптоми:

  • използване на лекарства без рецепта: антихистамини с продължително действие, които нямат седативен ефект (не предизвикват сънливост) и деконгестанти (вазоконстриктори), които облекчават назалната конгестия и секрети;
  • избягване на специфични алергени, които провокират заболяването;
  • редовно измиване на носа с физиологичен разтвор за отстраняване на алергени и секрети от лигавицата.

Трябва да се консултирате с лекар, ако предприетите мерки не носят облекчение или ако симптомите на алергия са тежки и засягат качеството на живота ви. Лечения за алергичен ринит са описани по-долу..

Медикаменти

Медикаментите не лекуват самата алергия, а нейните прояви, като: изпускане от носа, сърбеж, кихане. Ако симптомите са причинени от сезонни алергени, като прашец, трябва да спрете приема на лекарството, след като рискът от контакт с алергена е преминал. Вижте Вашия лекар, ако приемът на лекарства в продължение на две седмици не работи..

Антихистамините облекчават симптомите на алергичен ринит, като блокират действието на химическо вещество - хистамин, което се освобождава в тялото при контакт с алерген. Повечето антихистамини под формата на таблетки и спрейове за нос се отпускат в аптеките без рецепта..

Антихистамините понякога причиняват сънливост. Ето защо, преди първата среща, внимателно прочетете инструкциите. Проследявайте реакцията си към лекарството, преди да шофирате или работите със сложни механизми. По-специално, антихистамините причиняват сънливост, когато се комбинират с алкохол..

Кортикостероиди. Ако страдате от чести и продължителни симптоми, назална конгестия и назални полипи, Вашият лекар може да Ви предпише назален спрей или капки, съдържащи кортикостероиди. Кортикостероидите помагат за облекчаване на възпалението и подуването в носа. Ефектът се проявява известно време след приложението, но ефектът продължава по-дълго, отколкото при антихистамини. Спрейовете и капки с кортикостероиди са рядкост, но причиняват странични ефекти, като сухота в носа, дразнене и кървене от носа..

В случай на особено тежък алергичен ринит, Вашият лекар може да Ви предпише кратък курс на кортикостероиди под формата на таблетки за приблизително 5-10 дни.

Носните деконгестанти (вазоконстриктори) облекчават назалната конгестия и обикновено се продават без рецепта. Предлагат се под формата на спрей за нос или капки, по-рядко таблетки или капсули. За лечение на алергичен ринит се използват деконгестанти за не повече от 5-7 дни. По-продължителната употреба може да увеличи назалната конгестия..

Не използвайте деконгестанти за носа, ако приемате антидепресанти от групата на инхибиторите на моноаминооксидазата (MAOI).

Допълнителни лекарства. Ако алергичният ринит не е лечим, Вашият лекар може да направи промени в лечебната Ви програма:

  • увеличете дозата на спрей за нос с кортикостероид;
  • добавете към лечението кратък курс деконгестанти за носа под формата на спрей;
  • предписват комбинация от антихистамин в таблетки, спрей за нос с кортикостероиди и деконгестант за носа;
  • препоръчайте спрей за нос, съдържащ агент, наречен ипратропиум, който намалява количеството течен изход от носа;
  • добавете антагонист на левкотриен рецептор към лечението.

Ако допълнителните лекарства не помогнат, ще бъдете насочени към специалист за допълнителен преглед и лечение..

Хипосенсибилизация (имунотерапия)

Хипосенсибилизацията (имунотерапия) е метод за лечение на определени видове алергии, като например сенна хрема. Това лечение се предписва при тежки прояви на заболяването. Същността на метода е постепенното въвеждане на увеличаващи се дози на алергена в организма, за да се намали неговата чувствителност. По правило инжекциите се правят под кожата на рамото с интервал от седмица, като постепенно се увеличава дозата на алергена.

Имунотерапията може да се проведе и с помощта на таблетки, съдържащи алерген, например прашец от растение. В този случай таблетките се поставят под езика. След достигане на доза, която ефективно намалява проявата на алергична реакция, поддържаща доза, е необходимо да се продължи имунотерапията до 3 години. Хипосенсибилизацията трябва да се извършва под строгото наблюдение на специално обучен лекар, тъй като съществува риск от тежка алергична реакция.

Усложнения на алергичния ринит

Носните полипи и синузитът са двете основни усложнения на алергичния ринит..

Носните полипи са месести израстъци, които се образуват върху носната лигавица или синусите (малки кухини вътре в носа). Те се развиват, когато носната лигавица се възпали и набъбне, а понякога се появява поради ринит..

Нарастващ полип наподобява разкъсване по форма и след пълно образуване става като грозде на стъбло. Полипите варират по размер и могат да бъдат жълти, сиви или розови. Те могат да растат както поотделно, така и в група и обикновено засягат и двете ноздри.

Групи от големи полипи могат:

  • затрудняват дишането;
  • намаляване на обонянието;
  • блокирайте съобщението със синуси, което води до синузит (вижте по-долу).

Малките полипи намаляват размера си под въздействието на спрейове с кортикостероиди. Големите полипи се отстраняват хирургично.

Синузитът е често усложнение на ринит, при който се появява възпаление или микробна инфекция (инфекция) на синусите. В синусите на носа постоянно се отделя малко количество слуз, което се стича по носните проходи. Ако обаче е нарушен оттокът от синусите, има вероятност от бактериална инфекция.

Синузитът е често срещан проблем при хора с ринит, тъй като излишната слуз, натрупана в носа или полипи, може да блокира нормалния изтичане на течност от синусите. Най-честите признаци на синузит:

  • Чувствителност или болка в заразения синус. Възможна пулсираща болка в самия синус, зъбобол или болка в челюстта по време на хранене.
  • Назална конгестия или изпускане. Синузитът се характеризира със зеленикаво или жълтеникаво отделяне на слуз. След като носът е запушен със слуз, болката в синусите може да се увеличи.
  • Висока температура (треска) до 38 о С.

Симптомите на синузит могат да бъдат облекчени с лекарства за болка без рецепта, като парацетамол, ибупрофен или аспирин. Те ще облекчат главоболието, треската и дискомфорта в областта на възпаления синус. Деца под 16 години не трябва да приемат аспирин. Ибупрофен не се препоръчва на хора с астма или такива, които имат или са имали проблеми със стомаха, като пептична язва. Вижте личния си лекар, ако не сте сигурни, че можете да приемате ибупрофен..

В случай на развитие на вторична (бактериална) инфекция в синусите се препоръчват антибиотици. При продължителен синузит (хроничен синузит) е необходима хирургична интервенция за подобряване на изтичането на течност от синусите.

Превенция на алергичен ринит

Най-добрият начин за предотвратяване на алергична реакция е да се избегне контакт с алергена, който го причинява. Това обаче не винаги е лесно. Алергени като акари могат да бъдат трудни за откриване и дори могат да се появят в най-чистия дом. Трудно е също да откажете контакт с животни, особено ако вашите приятели или семейството ви ги имат. По-долу ще намерите някои съвети, за да избегнете излагането на най-често срещаните алергени..

Домашни прахови акари

Праховите акари са една от основните причини за алергии. Това са микроскопични насекоми, които се навиват в домашен прах. По-долу са изброени някои начини да ви помогнат да намалите броя на кърлежите в дома си:

  • Помислете за закупуване на дишащи матраци и покривки със специално защитно покритие (такива постелки действат като бариера срещу прахови акари и техните секрети).
  • Изберете дървени или твърди винилови настилки вместо килими.
  • Инсталирайте ролетни щори, които могат лесно да се изтриват.
  • Почиствайте редовно с прахосмукачка или мийте възглавници, меки играчки, платнени завеси и мека мебел при високи температури.
  • Използвайте синтетични възглавници и акрилни одеяла вместо вълнени или пера от постелки.
  • Използвайте прахосмукачка с ефективен HEPA филтър, тъй като премахва повече прах от обикновените прахосмукачки..
  • Само мокро почистване, тъй като химическото чистене спомага за разпространението на алергени из къщата..

Концентрирайте усилията си за борба с праховите акари в тези помещения, където прекарвате повече време, например в спалнята и хола.

домашни любимци

Алергичната реакция се причинява не от животински косми, а от люспи на мъртва кожа, слюнка и частици изсушена урина. Ако не можете напълно да изключите контакт с вашия домашен любимец, вземете следните мерки:

  • Ако е възможно, дръжте домашни любимци на улицата или отделете една стая за тях, за предпочитане без килим.
  • Пазете домашните любимци извън спалнята.
  • Мийте домашните си любимци поне веднъж на две седмици..
  • Внимавайте за козината на кучето извън къщата.
  • Измийте всички спални принадлежности и измийте мека мебел, която любимата ви е била..

Ако възнамерявате да посетите приятел или роднина, който има домашен любимец, помолете ги да не ги прашат и не ги вакуумирайте в деня, в който пристигнете, тъй като това почистване помага за разпространението на алергени във въздуха. Вземете антихистамин час преди да отидете на посещение, за да сведете до минимум симптомите на алергия..

цветен прашец

Времето за поява на симптомите на алергия съответства на периода на цъфтеж на растението, за което сте алергични към цветен прашец. Повечето хора страдат от алергии през пролетните и летните месеци, тъй като през това време повечето дървета и тревисти растения се опрашват. За да избегнете контакт с цветен прашец, следните полезни съвети ще ви бъдат полезни:

  • Следвайте съобщенията за началото на цъфтящи растения и през тези периоди се опитайте да бъдете на закрито колкото е възможно повече;
  • Не сушете дрехи или постелки навън по време на цъфтежа..
  • Носете широки слънчеви очила, за да предпазите очите си от цветен прашец.
  • Сутрин и рано вечер, когато има най-много прашец във въздуха, дръжте всички прозорци и врати затворени.
  • Вземете душ, измийте косата си и сменете дрехите си след всеки излет.
  • Опитайте се да не посещавате райони, богати на растителност, като паркове и полета.
  • Ако имате тревна площ, помолете някой друг да коси трева върху нея..

Към кой лекар трябва да се свържа за алергичен ринит?

За лечение на алергичен ринит и установяване на причината за него, намерете добър алерголог или педиатричен алерголог за дете.

Прочетете За Обикновена Настинка При Децата

Лазолван за инхалация: инструкции за употреба на разтвора

Инхалационният разтвор на Lazolvan е популярно муколитично лекарство, което може да се приема и през устата. Терапията с Лазолван омекотява сухата кашлица, насърчава продуктивното отделяне на храчки, ускорява възстановяването при остри бронхопулмонални заболявания и съкращава периодите на обостряне на хроничните патологии.
Как да лекувате хрема при новородено, бебе
Преди да започнете да лекувате хрема при бебе, важно правило е незабавно да потърсите педиатрична помощ. След прегледа лекарят ще постави диагноза и ще предпише лечение.
Защо се появява сухота на носната лигавица и как да се справим с нея
Добър ден, скъпи читатели на блогове! Вероятно много от вас са изпитали състояние, което лекарството третира като суха нос или носна лигавица.