Алергичен ринит по време на бременност

Алергичният ринит се развива като специфична реакция на тялото към алерген и е придружен от подуване на носната лигавица, хрема, кихане и сълзене. По време на бременността ситуацията се изостря от факта, че лечението на алергичен ринит през този период е доста проблематично. Нека се опитаме да разберем какви са причините за заболяването и какви методи за лечение трябва да бъдат избрани, за да не се навреди на здравето на жената и нероденото дете?

Каква е опасността?

Допълнителното натоварване на имунната система и хормоналния дисбаланс увеличават риска на жената от такива огромни усложнения като оток на Quincke или анафилактичен шок. Има опасност за нероденото дете. Дългосрочните затруднения с носното дишане, които майката изпитва поради подуване на назофаринкса, могат да причинят фетална хипоксия и вътрематочно забавяне на растежа. Освен това дискомфортът, лошото здраве на жената се отразяват негативно на състоянието на детето.

Най-голяма заплаха обаче представлява неправилното лечение. Тези лекарства, които са били успешно използвани преди бременността, могат да доведат до нарушено развитие на плода. Неконтролираното лечение е особено опасно през първия месец от бременността, когато възниква полагането на невралната тръба и други жизненоважни структури на тялото. Следователно схемата на лечение на алергичен ринит трябва да бъде избрана само от лекар след щателно изследване на жена.

етиология

Алергичният ринит се причинява от свръхчувствителност на организма към провокиращ агент (алерген). Друг контакт с последния задейства верига от специфични имунни отговори с освобождаването на вещества, които образуват възпаление в лигавицата на носната кухина. Типични задействащи фактори са:

  • микроскопични акари, които живеят в домашен прах;
  • вълна, пух, екскременти за домашни любимци;
  • плесенни гъбички, особено по време на образуването на спори;
  • някои продукти;
  • домакински химикали, парфюми, определени лекарства.

Трябва да се отбележи, че при бременни жени съдържанието на естроген, β-естрадиол, хормон на растежа се увеличава, повишавайки реактивността на имунната система. Следователно интензивността на пристъпите по време на бременността може значително да се увеличи. Въпреки това, висока концентрация на естроген нарушава съдовата подвижност, причинявайки вазомоторен ринит по време на бременност. Развива се при 20-30% от жените и преминава след раждане. Само плазмено изследване за наличието на имуноглобулини от клас Е, които служат като маркери на алергични реакции, може да потвърди или отрече алергичния характер на заболяването.

Симптоми

При обостряне на заболяването жената се притеснява от затруднено носно дишане, обилна хрема, кихане, сърбеж в носа и очите, сълзене, подуване на клепачите. Алергичният ринит при бременни жени често е придружен от системни прояви на болестта:

  • замаяност, слабост, хипотония;
  • главоболие;
  • нарушение на съня;
  • раздразнителност.

Диагностика

Прегледът се извършва от терапевт и алерголог-имунолог. При диагностицирането е важно да се изключи респираторна инфекция, вазомоторен хрема и медицински ринит. За тази цел се извършват кръвен тест и намазка на носната слуз за специфични антитела. За специални показания се извършват кожни тестове за алергия..

лечение

Лечението на бременни жени с алергичен ринит е насочено към премахване на алергена и спиране на симптомите на заболяването. През първия триместър основните методи на терапия са изплакването на носа с изотонични разтвори и превантивни мерки, насочени към ограничаване на контакта с алергена (редовно мокро почистване, проветряване, честа смяна на спално бельо, изключване на потенциално опасни продукти от диетата, изолация на домашни любимци).

Медикаменти

Лечението с лекарства се прибягва до тежки случаи, когато ползите от приема на лекарството значително надвишават риска от токсични ефекти върху плода..

Изплакнете носа

Ако терапията за алергичен ринит по време на бременност изключва употребата на повечето лекарства, възниква въпросът - как да се лекува болестта? В тази ситуация рехабилитацията на носните кухини със солни разтвори има голяма терапевтична стойност. Съставките на изотоничните разтвори не проникват през плацентата, което означава, че те не влияят върху развитието на плода. Измиването с морски разтвори почиства носната лигавица от алергени, токсини и инфекциозни агенти, без да причинява суха носна мембрана и без да причини хипертония при бременна жена.

За да постигнете максимален терапевтичен ефект, е необходимо да изплакнете носа поне 5 пъти на ден, по-добре е течността да се затопли до 36-37 ° C. Когато използвате билкови отвари за лечение на алергичен ринит по време на бременност, уверете се, че растителните компоненти в състава им нямат алергенни свойства.

Препарати Aqualor

Продуктите Aqualor са готови за употреба решения, приготвени на базата на естествена морска вода. Стерилността и липсата на изкуствени добавки им позволяват да се използват за лечение на алергичен ринит при бременни жени.

Изотонични разтвори Aquolor Soft, Aquolor Norm помагат за премахване на алергени от носната лигавица.

При тежка назална конгестия и обилен ринит използването на хипертоничния разтвор Aquolor Forte е допустимо. Той ще намали подуването на лигавицата на носната кухина, поради отстраняването на излишната течност от междуклетъчното пространство, като по този начин ще улесни носното дишане.

Алергичен хрема по време на бременност

Статии за медицински експерти

Алергичният ринит по време на бременност може да бъде причинен от различни дразнещи фактори, включително химикали, определени лекарства и продукти, ухапвания от насекоми и парфюми..

ICD-10 код

Причини за алергичен ринит по време на бременност

Поради факта, че имунната система на бременната жена работи в много стресов режим и често се повреди, всичко може да се превърне в досаден фактор, който провокира развитието на алергии. Така алергичният ринит може да се появи при бременна жена внезапно, без видима причина..

Хрема по време на бременност често може да бъде причинена от алергия. В днешно време алергиите са доста често срещан проблем при много хора. Алергичният ринит (наречен в медицината „сенна хрема“) е възпаление на носната лигавица. Такова възпаление може да бъде причинено от различни алергенни фактори: прах, цветен прашец на цъфтящи растения, гъбични спори, козина на домашни любимци, остри миризми и др. При алергичен ринит се наблюдават симптоми като повишено отделяне на безцветна слуз от носните проходи, често придружена от уртикария, подуване и активно кихане. Обикновено алергичната реакция спира веднага след контакт с алергени.

Симптоми на алергичен ринит по време на бременност

Най-често изобилният секрет от носа, наблюдаван при алергичен ринит, се придружава при бременна жена със сълзене, сърбеж на носните проходи, кожата, а също и суха кашлица. Поради нарушено носно дишане бъдеща майка може да развие безсъние и липса на апетит. Най-опасната последица от това състояние е връзката с него на фона на отслабен имунитет на инфекцията, което води до синузит, синузит, челен синузит и др..

За щастие алергичният ринит по време на бременност не представлява опасност за развитието на плода. Негативното му влияние е възможно само в два случая:

  • ненавременна или неподходяща тежест на лечението на заболяването;
  • тежко заболяване, усложнено от инфекция.

Кой да се свърже?

Лечение на алергичен ринит по време на бременност

Разбира се, не се препоръчва на бременна жена да се самолекува или да провежда алергичен ринит до състояние на усложнение на заболяването. Бъдещата майка трябва стриктно да спазва всички препоръки, предписани от предродилната клиника. За предотвратяване на алергичен ринит, бременните жени трябва по-добре да избягват контакт с тези вещества, които имат силно изразени алергенни свойства. Препоръчва се употребата на домакински химикали възможно най-малко, да не се използват парфюми и да се ограничи консумацията на продукти, които причиняват алергии, по-специално цитрусови плодове и шоколад. За бременна жена ще бъде по-добре да се въздържат от контакт с домашни любимци, често да проветряват стаята и да провеждат мокро почистване на дома.

Необходимостта от медицинско лечение на алергичен ринит при бременни се дължи на факта, че е възможно да се справите с неговите симптоми, но е почти невъзможно да го излекувате сами. Опитен лекар ще предпише на бъдеща майка лекарства, които потискат болезнената реакция, оценявайки съотношението на ползите и възможния риск от употребата им.

Алергичен ринит по време на бременност - какво се лекува

Бременността е нормален процес, който е придружен от дълбоки смени на различни функции, насочени към задоволяване нуждите на развиващия се плод и резерви, позволявайки му да расте и непрекъснато да се развива..

Какво е алергичен ринит при бременни жени?

Алергичният ринит на бременните жени е възпаление на носната лигавица. Основната причина са различни алергени - цветен прашец, битови и хранителни алергени, епидермални алергени. Според статистиката бременните жени с ринит страдат от около 50-70% от бременните жени.

Причини за алергичен ринит при бременни жени

Основните физиологични промени в тялото на майката по време на бременност, провокиращи развитието на алергичен ринит:

  • повишаване на нивото на хормоните в кръвта, което помага за отпускане на гладката мускулатура на матката, горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт;
  • повишен емоционален стрес, температура и др., които могат да провокират назална конгестия и бронхоспазъм при бременни жени поради неспецифична, тъканна бронхиална и носна хиперреактивност;
  • промените във функционирането на имунната система на бременната жена са причинени от намаляване на имунните отговори на жената. Намаляването на клетъчния имунитет се насърчава от увеличаване на съдържанието на кортизол, естрогени и прогестерон.

Основните причини за алергичен ринит при бременни жени са:

  • увеличаване на обема на циркулиращата кръв;
  • увеличаване на концентрацията на прогестерон, което води до отпускане на гладката мускулатура на носните съдове;
  • ефекти на естроген, причиняващ подуване на носната лигавица.

Симптоми на алергичен ринит при бременни жени

Основните клинични симптоми на алергичен ринит са:

  • затруднено носно дишане;
  • кихане
  • прозрачен лигавичен секрет;
  • сърбеж на епидермиса;
  • подуване на носната лигавица.

Лечение на алергичен ринит при бременни жени

Лекарства за алергичен ринит

За бременни жени най-често лекарят предписва:

  • препарати от кромоглицетна киселина (интал, кромолин);
  • локални антихистамини (алергодил);
  • локални (назални) глюкокортикостероиди (фликсоназа);
  • антихистамини със системно действие (лоратадин, кларитин);
  • бариерната терапия често се използва като профилактика (prevalin, nasaval).

Основните цели на лечението на алергичен ринит са облекчаване на симптомите на заболяването или довеждане на майката и плода до максимално състояние на безопасност по време на бременност и раждане и поддържане на нормалното функциониране на дихателните и други системи на бременната жена. При лечение на алергичен ринит по време на бременност се предписват само онези лекарства, които са одобрени за употреба при бременни жени, посочени в официалните инструкции за употреба..

1. Препарати от кромоглицинова киселина - интал (кромолин натрий), кромолин натрий - стабилизатори на мембранни клетки, имат висок профил на безопасност. Данните, получени при бременни жени и животни, показват липса на тератогенност при тези лекарства.

2. Лекарството с локално действие - allergodil (азеластин) е показало висока ефективност при алергичен ринит и конюнктивит. Няма данни за клиничната ефикасност и безопасност на лекарството при бременни и кърмещи жени. При изследване върху животни не са получени доказателства за тератогенност. Алергодил - има антихистаминен, антиалергичен ефект, намалява пропускливостта на капилярите и ексудацията, стабилизира мембраната на мастоцитите и предотвратява освобождаването на медиатори (хистамин, серотонин, левкотриени) от тях, които причиняват бронхоспазъм и допринасят за развитието на алергични реакции и възпаления.

3. При тежък алергичен ринит е възможно да се използват назални глюкокортикостероиди - фликсоназа (флутиказон пропионат), които имат по-висока ефективност и безопасност.

4. Системните лекарства при бременни жени се предписват само ако инструкциите за употреба на лекарството посочват възможността за използването му в конкретни периоди на бременност. Само тези, които принадлежат към категории А или В, могат да използват системни антихистамини. Предпочитанието се дава на неседативните антихистамини от второ поколение. При някои антихистамини употребата е възможна само в случай. Ако предвидената полза надвишава потенциалния риск за плода (лоратадин, фексофенадин).

5. Бариерните терапии включват методи, които създават бариери пред излагането на алерген. Защита на организма от контакт с алерген и обостряне на алергично заболяване, особено през първия триместър, както и по време на лактация - превалин, назавал и др. Превалин се препоръчва за профилактика на алергичен ринит при бременни жени, всичките му компоненти са инертни и нетоксични. Лекарството не предизвиква сънливост, не съдържа консерванти и химически аромати..

Внимание! За много лекарства първият триместър на бременността, през който са положени органите на нероденото дете, е безспорно изключение. Всяко химическо влияние през този период може да има отрицателен ефект върху развиващия се плод, преди употреба е необходима консултация с лекар.

Алергичен ринит и бременност: възможности на съвременната терапия

O.M. Курбачева, С.М. Швец
Държавният научен център „Институт по имунология“ FMBA на Русия В статията са разгледани основните подходи за лечение на алергичен ринит при бременни жени, като се вземат предвид данните за очакваните ползи и възможен риск от терапия. На примера с лекарството Nazaval, което представлява фин целулозен прах, който създава бариера за контакт на алергена с носната лигавица, се разглежда възможността за използване на безопасни и ефективни лекарства за лечение на алергичен ринит по време на бременност. Показана е клиничната ефективност на Nazaval при възрастни и деца със сезонен и целогодишен ринит. В условия на провокация от алерген, лекарството има превантивен ефект и предотвратява развитието на ринит. Авторите подчертават, че безопасното и ефективно лекарство Nazaval може да бъде лекарството по избор при лечението на алергичен ринит по време на бременност..
Ключови думи: алергичен ринит, бременност, антихистамини, интраназални глюкокортикостероиди, целулозен прах, Nazaval

Алергичен ринит и бременност: текущи възможности за лечение

O.M. Курбачова, С.М. Швец
Държавен изследователски център „Институт по имунология“ на Руската федерална медицинска и биологична агенция Авторите обсъждат основните принципи на лечение на алергичен ринит по време на бременност, като се вземат предвид очакваните ползи и потенциалните рискове от терапията. Nasaval е микронизиран целулозен прах. След приложение той образува бариера, която предпазва носната лигавица от излагане на алерген. По този начин, Nasaval може да се използва като безопасна и ефективна терапия при пациенти с алергичен ринит по време на бременност. Клиничните проучвания доказват ефикасността на Nasaval при възрастни и педиатрични пациенти със сезонен и многогодишен ринит. След провокация на алергени, Nasaval може да предотврати развитието на симптоми на ринит. Авторите подчертават, че Nasaval е ефективен и безопасен и може да се счита за лекарство по избор при ринит по време на бременност.
Ключови думи: алергичен ринит, бременност, антихистамини, назални кортикостероиди, целулозен прах, Nasaval

Въведение

Алергичният ринит (AR) е хронично алергично заболяване, което се основава на IgE-зависимо алергично възпаление, което се развива в резултат на навлизане на алергени в носната лигавица, което клинично се проявява с ринорея, блокада на носа, кихане и понякога анозмия [1]. Често алергичният ринит се комбинира с бронхиална астма и може да бъде първият маркер за развитието на алергичния процес в дихателните пътища. И така, от 20 до 50% от пациентите с алергичен ринит страдат от съпътстваща бронхиална астма. Понастоящем разпространението на алергичния ринит сред населението се оценява на 10-30% [2], а честотата продължава да нараства. Алергичният ринит влияе негативно върху социалната активност на пациентите, драстично намалява способността за учене и работа, производителността, социалната активност, нарушава съня. Децата с AR учат по-лошо и полагат изпити по-зле. В допълнение, AR е най-големият рисков фактор за развитие на бронхиална астма. Всичко това показва, че алергичният ринит е един от спешните и важни здравословни проблеми..

класификация

Ръководство за ARIA от 2008 г. (Алергичен ринит и неговото въздействие върху астмата) предложи нова класификация на алергичния ринит въз основа на продължителността и интензивността на клиничните прояви на заболяването. В зависимост от продължителността се разглеждат две форми на заболяването: интермитентна AR (симптомите продължават по-малко от 4 дни в седмицата или по-малко от 4 последователни седмици) и персистираща AR (симптомите продължават повече от 4 дни в седмицата и повече от 4 последователни седмици). Според тежестта AR се разделя на лека и умерена / тежка. Лекият ринит не причинява нарушение на съня, не влияе на работата, ученето, спорта. Тежката AR е придружена от нарушен сън и ежедневна активност на пациента, намалява работата и училищната работа.

Диагностика и лечение

Диагнозата на AR се основава на сравнение на анамнезата, клиничната картина на заболяването и резултатите от диагностичните тестове (кожни prik-тестове с цветен прашец, битови и епидермални алергени и / или определяне на нивото на специфичен IgE). Алгоритъмът за управление на пациенти с AR включва елиминиране на алергени, специфична за алергена имунотерапия, рационална фармакотерапия и образователни програми. Елиминирането на алергените предполага мерки, насочени към намаляване на контакта с причинително значими алергени, които могат да облекчат симптомите на заболяването и да намалят нуждата от симптоматични лекарства. Увеличаването на придържането към лечението и подобряването на резултатите от него се улесняват от участието на пациенти и / или техните близки в специални образователни програми [2]. Значително място в контрола на симптомите на AR е фармакотерапията. Именно на нея пациентът основно се стреми да намали симптомите на заболяването. Важна роля в лечението на AR играят антихистамини, както и лекарства, които потискат възпалението, като локални глюкокортикостероиди и препарати на кромоглична киселина. Деконгестанти (вазоконстрикторни лекарства) често се използват като симптоматична терапия. Локалните глюкокортикостероиди са най-ефективните антиалергични и противовъзпалителни лекарства, те имат висока локална активност и незначителни странични ефекти..

Единственият метод на лечение, който влияе върху патогенезата на заболяването и ви позволява да промените естествения ход на патологичния процес, е специфичната за алергена имунотерапия (ASIT) - въвеждането в организма на увеличаващи се дози на алергена, към който пациентът има повишена чувствителност. Клиничната ефективност на ASIT достига 70-90% и се изразява в намаляване на симптомите на AR и намаляване на необходимостта от симптоматична терапия [3].

Принципите на диагностика и лечение на AR при бременни жени

Диагнозата на AR включва определяне на специфичен IgE при in vitro тестове, като радиоалергичен сорбентен тест или метод ImmunoCAP. Бременните жени, които освен алергичен ринит страдат и от бронхиална астма, трябва да получат оптимално лечение, за да постигнат максимален контрол върху симптомите, необходими за здравето на майката и нормалното развитие на детето. Освен това трябва да се отбележи, че много често срещано състояние, което се среща при всяка пета бременна жена и може да се развие на почти всяка гестационна възраст, е ринитът на бременните жени. Това е назална конгестия, която се появява по време на бременност, не е придружена от признаци на респираторна инфекция или алергия и напълно изчезва в рамките на 2 седмици след раждането [1].

Ако жена е страдала от AR преди бременност, лечението трябва да продължи. Ако по време на бременност се е появило подозрение за AR, трябва да се направи алергичен преглед, за да се потвърди диагнозата. Кожното изследване трябва да се избягва поради съществуващия, макар и минимален, риск от развитие на анафилаксия..

Лечението на бременни жени с AR е насочено към елиминиране на алергени, рационална фармакотерапия и специфична имунотерапия, а също така включва образователни програми. Премахването на алергени и тригери, водещи до обостряне на ринит, трябва да бъде задължителна и основна част от лечението на ринит при бременни жени, тъй като тези мерки допринасят за подобряване на благосъстоянието и намаляване на необходимостта от лекарства.

Образователните разговори са особено важни по време на бременност. Така че, например, силно се препоръчва да се откажете от тютюнопушенето, тъй като тютюневият дим е вреден за здравето на нероденото дете [4]. Освен това трябва да обясните на една жена необходимостта от лечение на болестта по време на бременност, да анализирате възможните рискове и ползи от приема на лекарствата. Що се отнася до специфичната имунотерапия, тя може да продължи по време на бременност, но само на етапа на основното лечение, когато се прилага постоянна доза на алергена. Забранено е започването на лечение с алергени или увеличаване на дозата на алергена по време на бременност поради риск от системна реакция.

Ако симптомите на AR не се контролират чрез елиминационни мерки, е необходимо да се предпишат лекарства. При избора на лекарства за бременна жена е необходимо да се съпоставят очакваната полза и възможния риск от токсични ефекти върху плода и върху тялото на майката.

За да помогне на лекарите да оценят риска от токсични ефекти върху плода, Администрацията по храните и лекарствата (FDA) класифицира лекарствата в 4 категории според евентуалната им употреба по време на бременност (Таблица 1). Класификацията се основава на резултатите от проучвания на лекарства при животни и хора, които потвърждават или отричат ​​съществуването на връзка между употребата на лекарството и развитието на вродени аномалии в плода [5]. Категория А включва лекарства, с които са проведени контролирани проучвания, които не показват риск за развитие на плода, категория В - лекарства, които нямат доказателства за риск при хората, категория С - лекарства, чието приложение не изключва напълно риска за плода. Лекарствата с доказателства за потенциална вреда са категоризирани D. Има също така хипермедийна мрежа от тератогенеза и нейните бази данни за превенция (Teratogen Information System, TERIS), която показва тератогенния риск за лекарствата, както и качеството и количеството данни, на които се основава тази тератогенеза. установен риск. Тази система се основава на възпроизводимост, стабилност и биологична валидност на наличните клинични, епидемиологични и експериментални данни [6].

Таблица 1. Категории на риска от бременност за бременност (FDA)

категорияИнтерпретация
ИКонтролираните изследвания не показват риск. Адекватните, добре контролирани проучвания при бременни жени не показват риск за плода във всеки триместър от бременността
ATНяма данни за риск при хората. Адекватните, добре контролирани проучвания при бременни жени не показват повишен риск за плода, въпреки страничните ефекти при животни или при липса на адекватни проучвания при хора, проучванията върху животни не показват риск за плода. Рискът от риск за плода е минимален, но възможен
СРискът не може да бъде изключен. Адекватните, добре контролирани проучвания при хора са недостатъчни; проучванията върху животни показват риск за плода или са недостатъчни. Има вероятност да се навреди на плода, но потенциалната полза може да надвиши потенциалния риск.
дИма данни за риск. Данни от изследвания на хора, изследвания или постмаркетингови данни показват риск за плода. Обаче потенциалните ползи от приема на лекарството могат да надвишат потенциалния риск.
хПротивопоказан при бременност. Проучванията върху животни или хора, изследвания или постмаркетингови доклади показват доказателства за нарушения на плода или рискът ясно превишава ползата на пациента

За съжаление, сред лекарствата, използвани за лечение на алергичен ринит, няма лекарства, принадлежащи към категория А. Някои от лекарствата, използвани за лечение на AR, са в група В, но повечето са в група С (таблица 2). Контролирани изследвания на лекарства при бременни жени не са възможни по етични причини. В резултат на това броят на лекарствата, които могат да бъдат причислени към категория А, е много ограничен. Този факт създава погрешното впечатление, че само много малък брой лекарства нямат риск за развитието на плода. Несъвършенството на системата FDA се крие и във факта, че тя не прави разлика между триместъра. Междувременно лекарството може да бъде опасно, когато се използва през първия триместър и е безопасно през втория и третия [4].

Таблица 2. Използването на фармакологични средства за лечение на алергичен ринит по време на бременност (категория на риска от FDA и оценка на ТЕРИС)

КРЪЧМАFDA категория на рискаТЕРИС оценка (стойност на тератогенния риск / качество и количество данни)
Антихистамини
ЦетиризинATМалък / от „ограничен“ до „достатъчен“
клемастинATМалък / от „ограничен“ до „достатъчен“
ДеслоратадинСНе е наличен
ДифенхидраминATМалък / от „достатъчен“ до „убедителен“
ChlorpheniramineATМалък / от „достатъчен“ до „убедителен“
FexofenadineСНе е дефинирано / много ограничено
ХидроксизинСМалък / от „ограничен“ до „достатъчен“
LoratadineATМалка / достатъчна
Интраназални глюкокортикостероиди
беклометазонСМалък / от „ограничен“ до „достатъчен“
BudesonideATМалък / от „ограничен“ до „достатъчен“
FluticasoneСНе е наличен
МометазонСНе е дефинирано / ограничено
триамцинолонСНе е дефинирано / ограничено
Деконгестанти
ОксиметазолинСМалък / от „ограничен“ до „достатъчен“
кромони
Cromoglicia
киселина
ATМалък / от „достатъчно“ до „убедителен“
NedokromilATНе е дефинирано / много ограничено
Antileukotriene
МонтелукастСМинимален / много ограничен

Основните лекарства, използвани за лечение на AR, са антихистамини, интраназални глюкокортикостероиди, кромони, деконгестанти и антагонисти на левкотриенови рецептори. Системните кортикостероиди се използват много по-рядко..

Повечето автори препоръчват антихистамини от първо поколение (хлорфенирамин и др.) Като лекарства за избор по време на бременност. Тези препоръки се основават на продължителна употреба на тези лекарства и окуражаващи данни от животни и хора. Ръководството на ARIA (2008) обаче не препоръчва използването на антихистамини от първо поколение за лечение на AR поради ниското съотношение риск / полза дори при небременни пациенти, а също и поради тяхната ниска селективност, седативен и антихолинергичен ефект. За по-благоприятни се считат антихистамините от второ поколение, които са по-ефективни и имат по-малко странични ефекти..

Редица национални документи препоръчват употребата на цетиризин и лоратадин при бременни жени, за предпочитане след първия триместър на бременността. В редица клинични прегледи цетиризинът е признат за недостатъчно проучено лекарство и за лечение на бременни жени се препоръчва използването на лекарства от първо поколение като хидроксизин и хлорфенирамин [7, 8].

Според нас във всеки случай лекуващият лекар определя необходимостта от предписване на "стар", добре проучен антихистамин, който е безопасен за бременни жени, но има странични ефекти или по-нови, по-ефективни и с по-малко странични ефекти, но по-малко проучени при бременни жени. Дилемата може да бъде решена чрез предписване на интраназален глюкокортикостероид или кромон вместо перорални антихистамини.

Редица автори въз основа на ефективността на интраназалните глюкокортикостероиди смятат, че назначаването на тези лекарства като първа линия на терапия е по-за предпочитане от употребата на антихистамини или кромони. Освен това трябва да се вземе предвид такъв благоприятен фактор, че интраназалните глюкокортикостероиди спират симптомите на бронхиална астма. По принцип интраназалните глюкокортикостероиди принадлежат към категория на безопасност С. Напоследък интраназалният будезонид е преместен в категория В въз основа на данни от проучвания в Швеция, които доказват високия профил на безопасност на това лекарство [9]. В едно публикувано проспективно проучване флутиказон е използван по време на бременност в продължение на 8 седмици и не е получил отрицателни ефекти, свързани с растежа на плода и резултатите от бременността [10]. Възможна е краткосрочна употреба на интраназални деконгестанти, като например оксиметазолин (категория С). Деконгестантите не засягат носния сърбеж, кихане или ринорея, но са много ефективни при запушване на носа, което често пречи на нормалния сън. Употребата на деконгестанти обаче трябва да се отложи до края на първия триместър и да се избягва употребата им по време на раждане. Лекуващият лекар трябва да помни, че деконгестантите осигуряват добър временен ефект, което може да бъде причина за прекомерната им употреба по време на бременност. Интраназалните коронки са доста безопасни, но не се считат за лекарства по избор по време на бременност поради ниската им ефективност.

Безопасността на антилевкотриеновите лекарства по време на бременност не е установена. Те не се споменават в повечето отзиви за AR терапия по време на бременност..

Предимства от използването на Nazaval при бременни жени с AR

Един от основните проблеми при лечението на бременни жени е слабото им придържане към лечението. Една жена се страхува да не навреди на нероденото си бебе и често спира сама да приема наркотици. Алтернатива на всички горепосочени лекарства може да бъде ново английско лекарство за лечение на AR, наскоро появило се на нашия пазар..

От 1994 г. във Великобритания инертният микродисперсен целулозен прах в дозатор за спрей (Nasaleze или Nazaval) се използва за лечение и предотвратяване на AR. Nasaval предпазва носната лигавица от попадане в носната кухина при вдишване на замърсители и аероалергени: цветен прашец, битови алергени, епидермални алергени на животни и птици и други микрочастици.

Целулозната пудра се използва като пълнител в много течни назални спрейове и е безопасна за здравето. При изследване на цитотоксичните свойства, Nazaval назален дозиращ спрей се прилага върху SPEV клетки (свински ембрионални бъбреци). При визуално наблюдение под светлинен микроскоп може да се види, че клетъчните култури не се различават по морфологични характеристики, жизнеспособност и цитопролиферативна активност от подобни клетки, отглеждани в отсъствие на препарати. Въпреки че не е лекарство, целулозният прах все пак е класифициран като лекарство, което може безопасно да се използва през цялата година..

При инсуфлация в носните проходи целулозната пудра абсорбира вода и образува гелообразно вещество, което създава бариера, която предотвратява проникването на алергени върху носната лигавица. Способността на целулозния гел да инхибира проникването на алергена е проучена по отношение на алергена от акара от домашен прах в сравнение с агаровия гел, който е използван като контролно лекарство. Беше разкрито, че целулозният прах Nazaval значително предотвратява проникването на алергена от акара на домашния прах.

Клиничната ефикасност на Nazaval е проучена в многобройни проучвания, проведени върху групи възрастни пациенти и деца със сезонна и целогодишна AR. Всички проучвания показват ефективността на микродисперсната целулозна прах при профилактика и лечение на AR. По този начин, проучване, проведено от P. Josling и S. Steadman, демонстрира ефективността на Nazaval при 77% от пациентите със сезонен AR [11].

Дж.К Ембърлин и Р.А. Луис проведе двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на използването на инертна целулозна прах при възрастни пациенти, за да облекчи симптомите на ринит в сезона на прашене на билки [12]. Две сравними групи пациенти използват Nazaval или плацебо, както и други лекарства за лечение на ринит. Използването на симптоматични средства беше взето като критерий за ефективността на Nazaval. С използването на инертен целулозен прах необходимостта от лекарства за контрол на симптомите на сезонен AR е значително намалена..

В Русия микродисперсната целулоза е регистрирана и одобрена за употреба през 2009 г. T.V. Захаржевская и др. проведе открито, несравнимо проучване, оценяващо ефективността и безопасността на спрей Nazaval при профилактика и лечение на AR [13, 14]. В проучването са участвали 48 пациенти (25 възрастни и 23 деца на възраст от 2 до 62 години) с AR. Продължителността на наблюдението е 4 седмици. Доказано е, че Nazaval намалява тежестта на симптомите на алергичен ринит през първата седмица на употреба и подобрява качеството на живот на пациенти с AR с повече от 2 пъти. Nasaval също е доказано като ефективно лечение за сезонен AR при деца [15]. Открито, сравнително, рандомизирано проучване на ефикасността и безопасността на микродисперсна целулозна пудра включва 50 деца на възраст от 4 до 14 години с диагноза сезонен алергичен ринит от април до юни. 30 деца получават Nazaval в продължение на 6 седмици (20 съставят групата за сравнение и са получили симптоматична терапия). При повечето пациенти (73%) се забелязва ясно подобрение до петия ден от началото на приложението на Nazaval. През следващите 2 седмици при 12 деца (40%) симптомите напълно са спрели. Останалите деца показаха значително намаляване на симптомите на сезонен AR. По принцип повечето родители и лекари (86,4%) оценяват микродисперсната целулозна пудра като високоефективен инструмент за профилактика на сезонен AR.

В Института по имунология на FMBA на Русия беше проведено несравнимо открито проучване за оценка на ефективността на Nazaval при пациенти с AR (n = 30). Ефективността на лекарството е оценена при провокативни тестове за нос в зависимост от степента на намаляване на чувствителността към алергена след прилагане на Nazaval върху носната лигавица. Ефективността на терапията с Nazaval се наблюдава при 28 (99,6%) хора, което се проявява чрез статистически значимо понижение на носната реактивност към причинително значим алерген. Най-добрите резултати са получени при пациенти с изолирана сенсибилизация на прашец и с лек ринит. През целия период на наблюдение никой от пациентите, участвали в проучването, не е имал нито едно нежелано събитие.

заключение

AR при бременни жени изисква адекватно лечение, целта на което е да спре симптомите на ринит и да предотврати обострянето на заболяването. За лечение на AR при бременни жени може да се препоръча чисто новото лекарство Nazaval. Nasaval - инертен целулозен прах - когато влезе в носната кухина, той се превръща в гел при контакт с влажната среда на носната кухина. Гелът предотвратява проникването на алергена, като по този начин възстановява бариерните функции на лигавицата. Можем да кажем, че Nazaval в по-голяма степен влияе върху причинителя на алергичните реакции, а не върху симптомите, тъй като действа като „маска“ за носната лигавица, предотвратявайки контакта й с алергена.

В допълнение към бариерната функция, лигавицата на дихателните пътища изпълнява и елиминираща функция. Секрецията на течност, производството на слуз и активността на цилиарния епител на носната лигавица допринасят за отстраняването на микроорганизми, токсични вещества и алергени от нея. Целулозата възстановява мукоцилиарния клирънс, който може да бъде свързан с регенерацията и нормализирането на цилиарния епител. Подобреният клирънс помага за филтриране на алергени и проникване на чист въздух в белите дробове..

Nasaval намалява тежестта на симптомите на сезонен AR при възрастни и деца и е алтернатива на други фармацевтични продукти. Трябва да се подчертае, че употребата на лекарството Nazaval ще бъде по-ефективно, ако започнете да го използвате преди да започнете контакт с причинителен алерген и да продължите през целия период на контакт. След всяко издухване инжекцията на лекарството трябва да се повтори, за да се възобнови защитния филм.

Предимството на Nazaval е високата степен на безопасност, тъй като съдържа инертен натурален фино разделен целулозен прах и няма системен

действие. По този начин, nazaval може да се използва при деца, жени по време на бременност и кърмене. Nasaval се понася добре от пациенти, това е безопасно и лесно за употреба лекарство, което ще увеличи привързаността на бременните жени към лечението.

Симптоми и особености на лечението на алергичен ринит при бременност

По време на бременността тялото е уязвимо към негативните ефекти на алергените. Това се дължи на промяна в хормоналната система. Имунитетът отпада и започва да е враждебен на непознати вещества..

Какви са симптомите на алергичен ринит по време на бременност и по какви начини той може да бъде излекуван? Възможно ли е независимото диагностициране на това заболяване? Ще разгледаме тези и други въпроси по-подробно в нашата статия..

Характеристики, симптоми и диференциация на алергичен ринит

Алергичният ринит или както понякога се нарича - сенна хрема е възпалителен процес в носната лигавица. Различни алергени са способни да причинят такъв процес:

  • прах;
  • хлор;
  • някои плодове (цитрусови и тропически);
  • Морска храна;
  • ухапвания от насекоми;
  • домакински химикали;
  • хелминтоза;
  • цветен прашец и частици на растенията;
  • козина и люспи от кожа на домашни любимци;
  • спори на плесен и други гъби;
  • силни миризми.

Известни са и случаите на студен ринит. Когато имунната система реагира на ниски температури.

При сенна хрема освен изпускане от носа се появяват често кихане, сърбеж, суха кашлица, сълзене и кожен обрив.

Алергичният ринит се превръща в често срещано заболяване и това се дължи на ситуацията в околната среда и качеството на храната..

Симптомите на това заболяване по време на бременност могат да се появят внезапно и без видима причина..

В допълнение към описаните по-горе симптоми, бременната жена може да почувства такива явления:

  • повишено освобождаване от носа по време на напрежение и легнало положение;
  • загуба на апетит, раздразнителност и безсъние;
  • дихателна недостатъчност.

Ако към тези прояви се добави инфекция или вирус, тогава неизбежно ще започне развитието на синузит или синузит.

Антибиотици, антихистамини и хормони, вазоконстрикторни капки представляват определена заплаха за здравето на нероденото дете. Следователно, лечението на алергичен ринит трябва да се провежда само под строгото наблюдение на лекар. Самолечението не само не може да помогне, но и да навреди както на майката, така и на плода.

В случай на алергичен ринит, бременната жена ще липсва следните симптоми на инфекциозен ринит:

  • болки в ставите;
  • треска;
  • общо неразположение и слабост;
  • характерно главоболие;
  • зачервяване на очните протеини.

Освен това сенната хрема може да продължи две седмици, а инфекциозният ринит продължава от 2 до 5 дни. При настинка, често заедно с секреция от носа, се наблюдава зачервяване на гърлото, мокра кашлица.

При постоянен контакт на алергена с човек, ринитът може да се развие бързо. И ако премахнете причината, която дразни имунната система, тогава хремата дори може да приключи.

Това твърдение ясно демонстрира такъв пример, когато една жена започва да киха и страда от хрема при почистване на апартамент. В този случай алергенът е кърлеж в праха. Веднага след като бременната жена отиде на чист въздух, ринитът приключва. Същият случай, ако симптомите се появят на улицата по време на цъфтящи растения и завършват на закрито. Единственият алерген в този случай е прашецът на всяко растение.

Вреда от алергичен ринит по време на бременност

Алергичният ринит по време на бременност може да навреди на бебето в два случая:

  • специални тежки форми на заболяването;
  • неправилна терапия при поставяне на невярна диагноза.

Ето защо е важно правилно да определите, че жената страда от алергичен ринит. Специалните кръвни изследвания ще помогнат за определяне на специфичния алерген. Неправилното самолечение ще попречи на лекаря да започне терапия в ранните етапи на заболяването. Изобщо не трябва да предприемате никакви мерки. В края на краищата алергичният ринит нарушава доставката на кислород към плацентата, плодът ще страда от това.

При предписване на определени лекарства от специалист трябва да се спазват стриктно дозировката и други предписания..

При алергичен ринит физическото състояние на майката се влошава. Метаболитните процеси в организма са нарушени, плодът получава недостатъчно количество хранителни вещества. През втората половина на бременността плодът активно расте и се развива, точно тогава сенната хрема е особено опасна. Поради липса на хранене и хипоксия растежът, развитието и наддаването на тегло може да се забавят. Изключително рядко е, но в особено пренебрегвани алергични случаи - смърт на плода.

Диагностика в болниците

Терапевтът в болница изследва медицинската история на бременната жена и проверява дали има история на алергии или конкретни примери за алергия към конкретно вещество. Има и информация за наследственото предразположение към заболявания. При внимателно проучване на цялата информация в историята, ако има подозрение за алергичен характер на обикновената настинка, тогава лекарят изписва сезиране за тестове. Най-често това е:

  • кожни тестове;
  • намазки на лигавиците;
  • кръвен тест.

Ако резултатите са положителни, специалистът предписва подходящо лечение. Избира се индивидуално за конкретна бременна.

Кожните тестове са както следва:

  • малка доза от всеки алерген се прилага под епидермиса;
  • след определено време местата на пробите се проверяват за реакция на кожата;
  • ако се появи дразнене на мястото на инжектиране на алерген, тогава това вещество е провокаторът на болестта.

Този метод има 90% точност. Тя е безвредна за бременната жена, тъй като количеството на веществото е толкова малко, че рискът за здравето се намалява до нула. Не може да се изключи определен стрес за имунната система, но в този случай е по-важно да се проведе правилната диагноза..

Но най-често имунолозите и другите лекари, които са бременни, предпочитат да използват други методи за определяне на алергиите. Кръвен тест за имуноглобулин и изследване на анамнезата. По този начин те са застраховани, защото рискът от увреждане на здравето е малък, но все пак има.

В съвременната медицина алергичният ринит може да бъде диагностициран с друг метод - RAST (радиоалергичен сорбентен тест). Този метод, макар и по-малко точен, е по-безопасен от кожните тестове. Този тест не е често срещан поради високата цена..

Терапия за алергичен ринит

Алергичният ринит е сериозно заболяване, особено по време на бременност, така че само лекар може да каже точно как да лекува това заболяване, след като проучи резултатите от тестовете. В този случай лекарят ще се опита да сведе до минимум употребата на антихистамини, тъй като те могат да повлияят неблагоприятно на хода на бременността..

Най-подходящата терапия за бременни жени се състои от лекарства от трето поколение - Telfast, но в малки дози. Калциеви хромогликатни производни, включително CromoHexal. Лекарства, направени на естествена целулоза, например Nazaval.

Лечението в първия триместър трябва да се провежда с изключително внимание. Под забраната носните кортикостероиди - Ринокленил, Алдецин, Фликоназа и други.

Не можете да използвате вазоконстрикторни капки в носа - Naphthyzin, Rinostop, Snoop, Afrin, Nazivin, For Nose и други. Работата е там, че те стесняват съдовете на плацентата и по този начин притокът на кислород към плода рязко се намалява. Може да се развие хипоксия.

За да се намали рискът от увреждане на здравето до нула, е необходимо да се използват следните методи на лечение:

  • измиване на носа със солени течности, минерална вода, специални аптечни разтвори;
  • вдишване в пулверизатор и над парата;
  • употреба на етерични масла (с изключително внимание);
  • използването на отвари от билки;
  • всмукване на капки на базата на зеленчукови сокове;
  • употребата на билкови препарати;
  • овлажняване.

Първото нещо, което трябва да направите, е да премахнете контакта с алергена.

Солни и маслени разтвори

Течностите, съдържащи минерални соли, са в състояние да спрат потока на слуз и да облекчат подуването в носните проходи. В аптеките можете да намерите много готови решения за измиване, има и продадени устройства за тази процедура. Например физиологичен разтвор, Aquamaris, Dolphin, AquaLor, Salin и други.

Но понякога е по-удобно да приготвите измиване у дома. За целта вземете 2 чаени лъжички всяка сол на литър вода, можете да добавите малко сода. Като устройство е подходящ чайник, круша. Много удобна спринцовка с голям обем без игла.

Процедурата трябва да бъде леко наведена напред над мивката или по-добре банята. Главата трябва да бъде наклонена отстрани и бавно да излеете течността в едната ноздра, докато тя трябва да се излее през устата. И така, с всеки носен проход.

Мазните разтвори на естери по време на бременност трябва да се използват внимателно. Така че, те могат да влошат ринита, ако имунната система реагира отрицателно на тези вещества. За да приготвите капки в носа, смесете всеки етер (праскова, хвойна, морски зърнастец, иглолистни дървета) със зехтин или ленено масло.

За инстилиране са достатъчни 2-3 капки във всеки проход на носа. Ако след първото приложение количеството слуз само се увеличи, трябва незабавно да отмените такава терапия.

В идеалния случай не можете сами да решите терапията с такива капки - имате нужда от задължителната консултация с акушер или терапевт. Уместността и безопасността на терапията, те се основават на резултатите от тестовете на бременната.

Трябва да се отбележи, че капки Пиносол, въпреки че са безопасни и разрешени по време на бременност, съдържат евкалипт, което може да причини още по-тежка алергия..

инхалация

Лечението на алергичния ринит с вдишване е оправдано и безопасно. Като активно вещество можете да изберете едно от следните средства:

  • минерална вода, като Нарзан, Есентуки, Боржоми; от бутилката трябва да се отделя само газ;
  • физиологичен разтвор - продава се във всяка аптека на евтина цена;
  • варени картофи; ще трябва да дишате над тигана под кърпата;
  • отвара от билки.

За процедури можете да вземете пулверизатор, но дори и при неговото отсъствие, можете да използвате чайник.

Ето няколко правила за процедурите:

  • максимално време 5-8 минути;
  • пари трябва да влизат през носните проходи;
  • инхалацията трябва да е между храненията - не по-рано от 50-70 минути след хранене;
  • не можете да изстудите веднага след процедурата - трябва да изчакате 30-45 минути;
  • дишането не трябва да е неравномерно.

Като терапевтична пара можете да използвате: чесън, отвара от мащерка, лук, градински чай, екстракти от лайка. По-добре е да изберете един компонент и да приготвите разтвор на базата на супена лъжица вещество в чаша вода.

Сокове от лечебни растения - алое, каланхое не могат да се използват за алергии.

Превенция на ринит при бременни жени

Сенната треска по време на бременност е по-безопасно да се предотврати, отколкото да се лекува. В крайна сметка терапията е сложна многократно. Не всички методи успешно ще повлияят на здравето както на майката, така и на плода.

За да не сте изложени на риск от алергичен ринит, трябва да спазвате тези правила:

  • поддържайте нивото на влажност в помещенията, особено в спалнята; можете да използвате параход, специални устройства или алтернативни методи; намокрете материала и окачете на радиатори;
  • Избягвайте пушенето, пушенето на хора, уличните газове от автомобили и подобни вредни вещества;
  • трябва да се въздържате от пиене на кофеинови напитки;
  • дрехите трябва да бъдат избрани в съответствие с размера и времето; алергиите към нечия пот са доста често срещани;
  • консумирайте достатъчно количество течност е по-добре от обикновената чиста вода;
  • след ходене трябва да измиете лицето си с хладна вода и да изплакнете носните канали.

Тези препоръки могат да послужат като допълнение към лечението на сенна хрема, ако не беше възможно да се избегне. Трябва да се обърне внимание както на диетата, така и на качеството на храната. Можете да се консултирате с лекар относно назначаването на витаминна терапия.

Жена, която очаква бебе, не трябва да прави независими опити за лечение на сенна хрема - това може да влоши състоянието. Освен това можете да загубите време за правилна терапия. Особено не можете сами да предписвате лекарства. Много от тях проникват през плацентата заедно с притока на кръв и влияят върху живота на плода..

Симптомите на сенна хрема са подобни на признаци на по-сериозни заболявания, например астма. Затова ранният достъп до квалифицирана грижа е важен, така че алергията да отмине бързо и без сериозни последици..

Прочетете За Обикновена Настинка При Децата

Как да лекувате зелени сополи при дете. Народни средства, лекарства. Причини за поява сутрин, с миризма, кръв, кашлица, треска и без
Хремата се появява при деца най-често с настинки, както и с алергии. Най-честото заболяване според лекарите се среща както при възрастни, така и при деца в студения сезон, независимо от здравето.
Как бързо да излекувате хрема при деца
Най-честата причина за обикновената настинка е остра респираторна вирусна инфекция, която влиза в тялото чрез контакт с болен човек след хипотермия. Децата започват да страдат от честа хрема, когато посещават детски градини в детски градини и училища.
Нашите експерти
Списанието е създадено, за да ви помогне в трудни моменти, когато вие или вашите близки сте изправени пред някакъв вид здравословен проблем!
Allegolodzhi.ru може да стане ваш основен помощник по пътя към здравето и доброто настроение!